Trauma Facial. Dra. Isabel Velasco H. Programa MdU-UC Enero 2013


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1 Trauma Facial Dra. Isabel Velasco H. Programa MdU-UC Enero 2013

2 Lo primero, lo de siempre A B C U D E

3 A: vía aérea y columna cervical Cuerpos extraños Edema Hematomas Lesión laringe o traquea Hasta 20% lesión CC

4 Retirar cuerpos extraños con dedos o succión Buscar desplazamiento de traquea o enfisema subcutáneo Dejar que paciente se siente Inmovilizar CC Reducción manual de desplazamientos A: vía aérea y columna cervical

5 A: vía aérea y columna cervical Difícil ambucear!!! Plan A, B y C antes de paralizar Considerar intubación consciente / NBZ con Lidocaina Kit de crico... SIMULACIÓN!!!

6 B: ahora que respire Edema por el trauma Cuerpos extraños en vía aérea mas baja Aspiración de sangre y secreciones Hemo/Neumotorax por trauma asociado

7 C: Se desangran? Habitualmente sangrado menor Reducción de fracturas evidentes puede ser suficiente Hemodinamia inestable pensar shock medular y buscar sangrado en otra parte

8 Y el resto... U: E-FAST D: trauma cara= cráneo (TAC) y cuello...registrar examen neurológico E: buscar otras lesiones, por delante y por detrás Mantra: VV - Monitor - O2 Analgesia, volumen

9 Trauma Maxilofacial

10 Generalidades Puede comprometer estructuras vitales Puede causar daños funcionales Visión, dicción, masticación, respiración Puede llevar a deformidad

11 Generalidades Deportes, caídas, MVA, laboral, agresión Ojo con mujeres, niños y ancianos: abuso y VIF Hay números (por población, edad, sexo)

12 Pasan inadvertidos Fístula de LCR Lesión de pares craneanos y nervios periféricos

13 Que pase la modelo

14 Mirar simetría, hematomas, sangrado Qué le duele? Le duele el cuello? Palpar ambos lados de frente a mentón Mirar y tocar interior de la boca Mordida y apertura bucal Visión y movimientos extra oculares. Diplopia Sensibilidad frente, mejillas, labios y mentón Nariz por dentro y por fuera Audición, otorragia/raquia

15 Signo del Halo

16 Nariz Hueso arriba y atrás Cartílago abajo y adelante Mas delgada y fracturable en la punta Descartar LCR en epistaxis

17 Nariz: complicaciones Fractura Naso-órbito-etmoidal: lesión de la dura Hematoma septal

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20 Órbita Techo más resistente, trauma mayor Piso más frágil = blow out fracture

21 Posible atrapamiento de músculos y grasa Diplopia "palidez ocular" signo de alarma = Qx Lesión nervio infraorbitario: hipostesia mejilla

22 Cigomático Pared inferior y lateral de órbita Pared anterior de CAE Grueso y resistente, generalmente con otras fracturas asociadas.

23 Cigomático: fx arco Puede atrapar músculo temporal = trismus

24 Cigomático: fx malar Fractura Malar (cigomatico +maxilar ) Mucho edema, difícil examinar Clinica similar a fx piso órbita

25 Mandíbula 2 huesos gruesos unidos en sinfisis 2do fx más frecuente (50% menos con cascos de motos) Anillo funcional: lesión en + de 1 lugar Fx en cualquier segmento puede dañar N. Alveolar inf (dientes y labio inf)

26 Mandíbula: parótida Lesión segmentos altos: sospechar lesión parotida o conducto Reanastomosis precoz

27 Mandíbula: ATM Lesión cóndilo, rama y ángulo afecta función ATM Secuelas SAOS, dolor, maloclusión

28 Mandíbula: fx dentoalveolar Fractura expuesta Iniciar ATB: PNC o Cefalosporina + Clinda

29 Maxilar Cigomatico, palatino, alveolar y frontal

30 Maxilar Paladar duro Piso nariz Órbita medial Dientes superiores

31 Maxilar: Le Fort Dientes Nariz Ojos

32 Maxilar: Le Fort III Bilateral= disyunción cráneo-facial Cara media móvil Fisura LCR es común

33 Hueso Frontal Hueso muy duro Zona más frágil : seno frontal, tamaño variable

34 Hueso frontal: fractura Generalmente sin daño en lamina posterior (Comp conciencia, neumoencefalo, fístula LCR) Requiere TAC si sospecho lesión posterior Siempre ATB

35 Imágenes Rx v/s TAC

36 Sentido común Inmovilizado cervical Comprometido de conciencia Indicación de TAC por otras razones Sospecha de lesión compleja

37 Rx: proyecciones Waters Caldwell Towne Submental

38 WATERS = Órbitas y senos maxilares

39

40 Waters

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42 CALDWELL = Hueso frontal y SPN

43 Su mental = arco cigomatico

44 Towne = Mandíbula Ideal es visión panorámica (disponibilidad)

45

46 TAC

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