Matías San Martín Traumatologia I N 01 Marzo del 2005 Odontología V año U. de Chile


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1 La arquitectura del esqueleto está adaptada a las exigencias mecánicas de presión y tracción. De acuerdo con esto, se desarrolla sustancia ósea sólo donde es mecánicamente necesaria. Así mismo, las zonas de mayor exigencia funcional son las que muestran un mayor desarrollo óseo, que puede consistir en engrosamiento de la compacta o en condensación de las trabéculas esponjosas. Las piezas dentarias que están insertas en los alvéolos del Maxilar y de la mandíbula van a ejercer fuerzas durante la masticación, que van a tener que ser distribuidas dentro de la cabeza (para ser liberadas), porque si se acumularan producirían la fractura del hueso. Para liberar las fuerzas se van a crear sistemas dentro de este cráneo: Neurocráneo: Es aquel que tiene como función proteger al encéfalo. Está constituido por la base del cráneo y la bóveda craneana. Esplacnocráneo o Viscerocráneo: Corresponde a la cara. Aquí residen los órganos de los sentidos. Este esplacnocráneo se organiza de tal manera de cumplir sus funciones, conducir las fuerzas y de no fracturarse. En el esqueleto facial, donde la fuerza más importante es la presión masticatoria, la mandíbula como hueso separado y móvil tiene que ser resistente; por tal motivo está envuelto por una capa cortical gruesa y reforzada a nivel del borde basilar. Las laminillas del tejido óseo esponjoso se ordenan colocándose una sobre otras, pero por sus bordes (no se colocan perpendiculares una con la otra). Cuando la mandíbula pega contra el maxilar, le ejerce fuerzas a éste, y estas fuerzas también deben ser transmitidas para ser liberadas a través de las suturas y la columna vertebral. Si hacemos un corte en un hueso, observamos un cierto ordenamiento en el tejido óseo esponjoso. Ésta organización del tejido óseo se llama líneas trayectoriales. El tejido óseo esponjoso en el sector de la rama sigue una dirección hacia el cóndilo (y de ahí hacia las ATM s) Por el contrario, El maxilar, que se halla unida por sinartrosis a la base del cráneo, desarrolla en ciertos lugares columnas de apoyo, que en parte son espesamientos de la compacta y en parte trayectorias esponjosas. Entre estas partes reforzadas, el hueso está adelgazado, formando paredes de espacios huecos que sirven para el alojamiento de ciertos órganos, o bien han de considerarse como zonas mecánicamente muertas (espacios neumáticos). Los espesamientos de corticales y la disposición trabecular, constituyen verdaderas líneas de refuerzo denominadas SISTEMAS TRAYECTORIALES. De acuerdo con la posición que adoptan en el hueso, se distinguen en pilares columnas cuando son verticales y vigas o arcos, cuando son horizontales. Nuestra cara está llena de cavidades, por ejemplo, el maxilar tiene el seno maxilar, están las órbitas, fosas nasales, celdillas etmoidales, etc. Y los huesos que se relacionan con estas cavidades es delgado. Por lo tanto, esta cara debe estar ordenada para que no se fracture. Van a existir zonas de mayor resistencia, donde el tejido óseo se encuentra en mayor cantidad y se encuentra ordenado en pilares y arcos; de modo que cuando recibe fuerzas las va transmitiendo. 1

2 Columnas o pilares: Son todas aquellas condensaciones ósea que se encuentran en sentido vertical. Ellas son: A nivel del Maxilar: 1. Columna canina o fronto nasal: Comienza en relación a la eminencia canina y al canino (uno de los dientes que ejerce mayor fuerza al desgarrar, que tiene la raíz más larga y potente de todas las piezas dentarias); en un ángulo que se forma cuando el arco alveolar da la vuelta. Terminando a nivel de la apófisis orbitaria interna del Frontal. Es una a cada lado. Por un lado conforman el borde interno de la órbita, y por el otro, constituyen la abertura piriforme de la fosa nasal. Estas 2 columnas está reforzadas por: - Arco supranasal: Une las 2 columnas caninas por debajo de la sutura de los huesos propios de la nariz. - Arco infranasal: Está en relación a la espina nasal anterior. Así queda constituida la abertura anterior de la fosa nasal, reforzada por zonas de mayor condensación ósea. Relaciona al arco alveolar con la apófisis orbitaria interna del frontal, incluyendo el pilar canino o eminencia canina. Deja hacia adentro y adelante la fosa nasal y hacia afuera y atrás el seno maxilar, para terminar recorriendo la apófisis ascendente del maxilar superior y la apófisis orbitaria interna del frontal. 2. Columna zigomática: Está cubicada a nivel de la cresta cigomatoalveolar. Está más bien ubicado a nivel del 1 Molar (que también es una de las piezas dentarias que ejercen mayor fuerza durante la masticación). Continúa por la cresta cigomatoalvelar, por el borde inferior del malar y asciende hasta la apófisis orbitaria externa del frontal. De esta columna zigomática se desprende hacia lateral y atrás: - Arco zigomático: Si unimos el pilar frontonasal con el pilar zigomático aparecen los arcos: Supraorbitario: A nivel del reborde superir de la órbita. Infraorbitario: En relación al borde inferior de la órbita. Así se forma el marco de la órbita. Si colocamos un arco relacionado con la piezas dentarias aparece el arco alveolar superior. Arco alveolar: En relación a los ápices de las piezas dentarias. Va desde la tuberosidad a la otra. Este es el elemento que recibe en 1 instancia las fuerzas que se ejercen sobre el maxilar, producto de la masticación. Con el arco alveolar superior se delimita el seno maxilar a ambos lados de la fosa nasal. A nivel de la mandíbula: 3. Columna mentoniana: Se ubica por mesial a los caninos; una a cada lado. Estas columnas están unidad por: Arco alveolar inferior: Se ubica en relación a las piezas dentarias. Arco basilar: En relación al borde basilar de la mandíbula. 4. Columna coronoídea: Se ubica en el sector posterior a nivel de la rama. Va desde la apófisis coronoides siguiendo e3l borde anterior de la rama. Se continua en la cara externa de la mandíbula con: Línea oblicua externa: Se considera un arco. Su misión es unir, en el sector posterior, el arco alveolar inferior con el arco basilar. También se encuentra reforzando al cuerpo mandíbula por el lado interno: Línea oblicua interna: También se considera un arco. 5. Columna condilar: Ubicado en relación al borde posterior de la mandíbula. Todos estos pilares y arcos están delimitando la superficie externa de la cara. Todas las cavidades antes mencionadas tienen también un sector posterior, sobre todo las fosas nasales. Las coanas también están protegidas por pilares y arcos, que corresponden a los huesos que las circunscriben: 6. Pilar Pterigoídeo: Formado por las apófisis pterigoídes que van a articularse con la tuberosidad del Maxilar. Las fuerzas que se generan en los molares se transmiten por este pilar. Son 2, una a cada lado. 2

3 7. Pilar Vomeriano: Es en la parte del medio. Es uno. El Vómer presenta estrías dirigiéndose hacia arriba y atrás. Estos 3 pilares están unidos por: Arco esfenoidal: Están uniendo la parte superior. Corresponde a la cara inferior del cuerpo del esfenoides. Arco palatino: Formado por las láminas horizontales de los palatinos. Como el paladar es curvo en ambos sentidos, al recibir el impacto masticatorio contra el maxilar las fuerzas se van en 2 direcciones: hacia fuera y adentro (por vestibular y por palatino). - Por vestibular: Sigue el camino de los pilares (Pilar canino, pilar zigomático y por detrás el pilar Pterigoídeo). - Por palatino: Se van por el Vómer. Entre los pilares y arcos se ubican paredes con huesos delgados. 3

4 Para que podamos ver el tejido óseo en una radiografía, éste debe tener un cierto espesor. Lo que vemos son los pilares y arcos. Las fuerza que son transmitidas por el Vómer van a llegar a la cara inferior del cuerpo del esfenoides. Este cuerpo del esfenoides (con su silla turca por arriba) corresponde al centro de la base del cráneo por endocráneo; y es aquí donde se transmiten las fuerzas). Por la parte lateral, las fuerzas van por los pilares caninos en el sector frontal: por los pilares zigomáticos van al sector lateral de la órbita y llegan a la ATM. Los límites de la fosa craneal anterior con la media y la media con la posterior son zonas de mayor espesor óseo en la base de cráneo, por lo tanto, las fuerzas que llegan a la silla turca se van a transmitir hacia lateral, para terminar cercano a las suturas coronal y lamboídea. A través de las suturas salen fuerzas hacia el exterior. En individuos desdentados las suturas se calcifican, aunque la persona tenga placa completa (ya que con prótesis completa no se genera más del 30% de las fuerzas que se generan con los dientes). También un poco de las fuerzas son transmitidas a la columna vertebral (por su unión con la cabeza). Los dientes se ubican en la apófisis alveolares de los huesos maxilares. El cemento del diente está unido al tejido óseo por el ligamento periodontal. El ligamento periodontal es oblicuo de manera que la pieza dentario cuando recibe fuerzas, la cavidad tracciona al tejido óseo (si esto no fuera así el diente provocaría la reabsorción de esta cavidad). Los alvéolos tienen una tabla externa (del maxilar o de la mandíbula) y una tabla interna (ya sea lingual o palatina). Entre ambos extremos se ubica la cortical alveolar. La cortical alveolar está llena de poros, estos poros se llaman criba alveolar. Por la criba alveolar ingresan vasos y nervios; y permite la inserción del ligamento periodontal entre el cemento y la cortical alveolar. Esta criba alveolar es más evidente en el fondo de los alvéolos, que es por donde están ingresando los vasos y nervios que van a la pieza dentaria. Dependiendo de, si el diente es unirradicular o multirradicular, es la forma que tiene el alvéolo: - Al ser unirradicular van a existir tabiques que van a separar una pieza dentaria de la otra (o un alveolo de otro). A esto les llamamos tabiques interalveolares o interdentales. - Cuando la pieza es multirradicular sus raíces están separadas por un septum intralveolar o interrradicular (que necesariamente es más bajo que la tabla interna y externa) El paladas es el hueso basal del maxilar, ya que gracias a su espesor permite transmitir las fuerzas que se dirigen desde la apófisis alveolar hacia el medio. Por lateral cuenta con sus pilares canino y zigomático; y por detrás cuanta con el pilar Pterigoídeo. 4

5 La apófisis alveolar se coloca por fuera del hueso basal; por eso se dice que el maxilar se reabsorbe a expensas de la tabla externa, porque al perderse la apófisis alveolar el maxilar pierde altura y se achica( porque la apófisis alveolar está compuesta por vestibular) En la mandíbula el arco alveolar no sigue la misma dirección del arco mandibular (el arco alveolar cambia de dirección en relación a la divergencia que tienen las ramas y el cuerpo de la mandíbula. - En el sector anterior al reabsorverse se produce pérdida de altura y de tabla Externa. - En el sector posterior se reabsorbe la tabla lingualde modo que el espacio entre un cuerpo mandibular y el otro aumenta. En síntesis, cambian las relaciones Máxilo-mandibulares. La reabsorción puede ser tal que puede llegar a pasar la mandíbula por fuera del maxilar (porque el maxilar se achicó yu la mandíbula se agrandó). Cuando hay mucha reabsorción del reborde alveolar de la mandíbula, lo que queda más alto es la línea oblicua interna y externa; por ser zonas de mayor condensación ósea y porque aquí se insertan algunos músculos como el milohioídeo por dentro, y el buccinador por fuera. Es decir, la apófisis alveolar se reabsorbe hasta donde se le ocurre y el hueso se reabsorbe hasta las inserciones musculares. Nuestra cavidad bucal varía, pero nuestras estructuras nobles, como músculos, vasos sanguíneos, agujeros, nervios, están donde mismo. Por lo tanto nuestras medida no se deben basar en el reborde alveolar 5

6 Cuando la fuerza del impacto sobre el macizo máxilo facial vence la resistencia ofrecida por estas columnas y arcos, se producen las fracturas, que pueden ser de distinta índole, de acuerdo con la intensidad de dicho impacto. Estas se pueden clasificar en: 1. Fracturas parciales de la mandíbula a) Fractura del reborde alveolar. b) Fractura de la apófisis coronoides. c) Fractura del borde basilar. 2. Fracturas totales de la mandíbula a) Fractura del cuerpo mandibular. b) Fractura mediana. c) Fractura del ángulo. d) Fractura del cuello del cóndilo. 3. Fracturas parciales del maxilar a) Fractura del reborde alveolar. b) fractura unilateral del maxilar vertical o disyunción intermaxilar. 4. Fracturas totales del macizo - maxilo facial a) Fractura horizontal del maxilar superior: Pasa por el piso de las fosas nasales y senos maxilares. Se dirige, horizontalmente hacia atrás, hacia las tuberosidades del maxilar y apófisis pterigoides las que compromete. b) Fractura piramidal de la cara: El rasgo de esta fractura parte de la base de la nariz, se dirige oblicuamente abajo y atrás, pasa por el piso de las órbitas, atraviesa el seno maxilar y llega a las tuberosidades y apófisis pterigoides. c) Fractura facial transversa o disyunción cráneo facial: Es una de la fracturas más graves y corresponde a la separación del macizo facial de los huesos del cráneo. El rasgo de fractura comienza en la base de la naríz, compromete el etmoides, penetra en las órbitas, desarticula el malar y luego se dirige hacia las fosas pterigomaxilares, fracturando la base de la apófisis pterigoides. d) Fractura del malar y arco cigomático: La fractura del malar puede revestir tres formas: fractura sin desplazamiento, con hundimiento y en múltiples fragmentos (conminuta). 6

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