Matías San Martín Radiología Dentomaxilar I N 00 19/05/03 Odontología III año U. de Chile


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1 Las imágenes radiográficas pueden ser tomadas mediante distintas técnicas, a grandes rasgos éstas pueden ser clasificadas en: Técnicas Extraorales: con película intraoral ya sea retroalveolar u oclusal no es realmente una extraoral, pero igual se considera a) Perfil: Es a corta distancia. Se utiliza para evaluar espina nasal anterior y tabla ósea vestibular, en traumatismos (se toman por los 2 lados). Sirve para ambos maxilares y también para piezas supernumerarias. Mandíbula: Indicaciones: Tabla ósea vestibular Cuerpos extraños Supernumerarios Lesiones en la línea media Técnicas Intraorales 1. Dentro de las intraorales tenemos las Retroalveolares y a su vez dentro de éstas las más importantes son: Técnica Retroalveolar: - Técnica Periapical / de la bisectriz - Aleta mordida / Bite-wing - Angulo bajo - T. Paralelismo: debe existir un paralelismo entre el objeto y el PP, RC pasa por la zona cervical. Su mayor rendimiento es para estudios periodontales. Su principal ventaja es que se puede estandarizar (porque usa aparatos que permiten su repetición a lo largo del tiempo, por lo tanto, se pueden hacer estudios epidemiológicos. Desventajas: Mayor radiación de Rx Consideraciones Mayor tiempo de trabajo Utiliza aparatos. Es muy importante la conformación anatómica del paciente (si tiene bóveda palatina muy plana es difícil aplicar la técnica) - T. Le mastey: Mayor rendimiento disminuye sobreproyección de estructuras en periápices (15. Se usa en el maxilar. Entre la película y el diente su pone una tórula de algodón. Se disminuye la angulación (15 ) para desproyectar la zona del malar, velo del malar y arco cigomático. 2. Oclusales: la película esta en relación al plano oclusal a) Estrictas: Es una T. Radiográfica de contacto, no se usa mucho en el maxilar por la gran irradiación. Indicaciones: Ubicación V-P/L de cuerpos extraños o dientes supernumerarios en zona de PM y M, en la zona anterior me puedo encontrar con un over-jet muy arcado y no saber si está por vestibular o por lingual. Expansión de tablas, reacciones del periostio, lesiones óseas. Cálculos salivales: sólo de litiasis salivales en el tercio medio y anterior Ángulo de incidencia del RC es de 90 Superior: Alta irradiación (por eso no se usan, pero si e usaran serían las mismas indicaciones La aparición de la apófisis Geni me indica que es una Rx oclusal estricta, Los PM y M los veo como botones Prof. 1

2 b) Panorámicas: Para ambos maxilares. Existen las céntricas y excéntricas Indicaciones: Extensión de lesiones, rasgos de fractura. Son iguales que una retroalveolar periapical, pero con visión más amplia. Cambia la angulación del rayo, la incidencia es a nivel de los huesos propios (para el maxilar) y a nivel de la punta del mentón. Céntrica: el nivel de incidencia del rayo está en toda la línea media de la película. Pongo la película centrada con la línea media. No me sirve para ver ubicación, porque con la angulación he desplazado estructuras. (siempre la parte blanca de la película es la que debe recibir la radiación) c) Oblicua (sólo para mandíbula) Indicaciones: Ubicación V-P/L de 3 ros molares Cálculos salivales (tercio posterior, en el íleo glandular) Aquí se coloca la película en posición excéntrica, y hacemos que el paciente eche la cabeza hacia atrás y al lado. El rayo incide desde el ángulo de la mandíbula (desde atrás hacia delante) d) Donovan: es lo mismo que la anterior, pero utilizando una película más pequeña I. TÉCNICA PERIAPICAL O DE LA BISECTRIZ: Esta técnica como bien dice su nombre tiene un mayor rendimiento a nivel de la zona periapical porque existe menor distorsión a ese nivel. También tenemos que saber que esta técnica relaciona la pieza con las estructuras vecinas. Está basada en la Ley de Cieszynsky que como ya sabemos está definida como: El rayo central es perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor del diente y el plano de proyección pasando por el ápice dentario La técnica periapical puede ser; individual o total, para niños y adultos, y práctica o ideal. Individual, va a corresponder a una pieza en particular o a un grupo de piezas dependiendo de la pieza a radiografiar. Total, hay dos tipos una ideal y una práctica (en la facultad se usa la práctica a excepción que se pida una ideal) Estos dos tipos, ideal y práctica, se diferencian principalmente en el número de placas radiográficas que se utilizan. En un adulto: Práctica: Son 11 placas, 6 superiores y 5 inferiores. Prof. 2

3 Esta es una cartola que contiene 11placas radiográficas, 6 superiores que corresponden, de izquierda a derecha, la primera para molares, la segunda para premolares y las dos del centro una para incisivo lateral derecho e incisivo central derecho, la otra para los mismos dientes pero correspondientes al lado izquierdo y las dos siguientes a premolares y molares del lado izquierdo. Para el maxilar inferior son sólo 5 placas, las dos primeras de izquierda a derecha son para molares y premolares y la del centro es para todo el grupo de los incisivos, las dos siguientes son para premolares y molares del lado izquierdo. Se usa esta técnica por sobre la ideal más bien por un asunto de costo-beneficio porque es menor costo pero también nos da una información acabada de lo que solicitamos. Si es operatoria en la radiografía de premolar vamos a sacar la cara distal del canino y en la radiografía de central y lateral vamos a sacar la cara mesial del canino por, lo tanto vamos a tener información sobre las caries o el nivel óseo que podemos encontrar en esa zona. Debemos aclarar que las placas radiográficas están agrupadas de acuerdo al eje de las piezas a radiografiar, por lo tanto tenemos que los molares están en un mismo eje, también los premolares y para el caso de los cuatro incisivos superiores, por la curvatura que presenta el arco dentario tenemos dos ejes, uno que viene a ser del central y lateral derecho y otro del central y lateral izquierdo. En el caso del maxilar inferior los cuatro incisivos van en el mismo eje se usa una sola película. Ideal: Corresponden a 15 placas radiográficas, 8 superiores y 7 inferiores. Si a la técnica práctica le sumamos una retroalveolar por cada canino, dos superiores y dos inferiores, nos dan 15 placas radiográficas. Esta técnica es usada en periodoncia, operatoria y también en ortodoncia. En el niño: También tenemos una técnica individual y una total. Dentro de la total tenemos: Práctica: Son 7 placas, 4 superiores y 3 inferiores. Esta es una cartola con 7 placas de niño, recordemos que en los niños no hay premolares sino que tenemos los molares temporales y el primer molar permanente (si es que ya ha erupcionado) por lo tanto las dos superiores de la técnica práctica pero en adultos va a ser resumida en una sola placa para molares, en el caso de ambos maxilares y luego con las placas siguientes es lo mismo que para un adulto, en el maxilar superior las dos superiores son para central y lateral derecho y la otra central y lateral izquierdo, en el maxilar inferior una placa para todo el grupo de los incisivos. Ideal: Son 11 placas, 6 superiores y 5 inferiores. Lo mismo que la anterior pero si le agrego los caninos. El tipo de película que se usa en la técnica retroalveolar son las películas número: 0 y 2, niños y adultos respectivamente. Desventajas: Proyección de estructuras anatómicas (superposición de estructuras) Distorsión cervical T. empírica (al ojo) Estandarización negativa Prof. 3

4 LAS ETAPAS DE LA TÉCNICA PERIAPICAL SON LAS SIGUIENTES: 1. Posición del paciente Debemos recordar que lo primero que tenemos que hacer es cumplir con los requisitos de protección del paciente, operador y por supuesto de la sala de toma radiográfica. Este símbolo internacional también debe estar en la puerta del lugar donde se va a tomar la radiografía, es otro requisito para obtener el permiso para usar equipos de rayos. Bueno en esta primera etapa lo primero que debemos saber es si la toma radiográfica va a ser en el maxilar superior o inferior y de acuerdo a esto vamos a ubicar a nuestro paciente. En los dos casos el plano sagital debe estar debe estar perpendicular a la horizontal. Maxilar superior: La línea tragus - ala de la nariz tiene que ser paralela al piso. Maxilar inferior: Usamos la línea tragus comisura labial que sea paralela al piso. 2. Manejo de la película radiográfica, aquí tenemos una subdivisión: Preparación: En esta etapa nosotros tenemos que tomar la película y doblarla suavemente porque si lo hacemos bruscamente podemos lograr el doblez de la película lo que en el revelado se va a manifestar como una línea que puede ser confusa al diagnóstico, se podría pensar incluso que puede ser una fractura por un traumatismo dentoalveolar, por lo tanto, hay que curvarla ligeramente para adaptarla a la zona basilar. Orientación del eje mayor: Una vez que la hemos doblado para adosarla a la zona del maxilar vamos a orientar el eje de la radiografía ya sea vertical u horizontal dependiendo de la radiografía que necesitemos tomar en ese minuto. Si tenemos piezas dentarias que corresponden de canino a canino vamos a usar la película en sentido vertical y en sentido horizontal la vamos a usar en radiografías de premolares o molares. Entonces la orientación del eje va a depender de la pieza dentaria a radiografiar. Centrado en boca: Nosotros sabemos que el borde de la película radiográfica tiene que ser paralelo al borde incisal u oclusal de las piezas dentarias a radiografiar, a 0.5cm de ese borde, para que nos salga sin distorsión y nos salga la pieza completa. La película tiene un puntito que tiene una parte convexa y que tiene que estar a nivel del borde incisal u oclusal de la película y el lado liso va directamente adosado a la estructura a radiografiar, en este caso al ápice dentario. Si vamos a radiografiar sólo una pieza ésta debe ir en el centro de la película. El plano oclusal tiene una curva ascendente por lo tanto la película tiene que ir dando esa curva no poner la película derecha. En el caso de los cuatro incisivos inferiores la película debe quedar centrada en el espacio interdentario de los incisivos centrales. Si vamos a radiografiar dos piezas, como es el caso de los premolares, la línea media o el centro de la película debe quedar en el espacio interdentario de ambas piezas. En los molares, el segundo molar va a ir en el centro de los tres molares a radiografiar. El grupo de piezas a radiografiar lo vamos a dividir de acuerdo al eje, tenemos un eje mesiodistal para que se cumpla que el plano de proyección sea paralelo al eje mesiodistal de las piezas a radiografiar vamos a tener que: Los molares en una, premolares en otra, caninos en otra y los incisivos superiores vamos a tener dos ejes uno de las piezas 7 y 8 y uno de las piezas 9 y 10 por lo tanto arriba se toman dos radiografías para el central y lateral derechos y central y lateral izquierdo. Adosamiento: Nosotros tenemos que tener la película en forma horizontal en la boca del paciente y la vamos a adosar a palatino o a lingual de acuerdo a la anatomía y a la pieza dentaria que queremos radiografiar. Prof. 4

5 Sujeción: Siempre la debe hacer el paciente, por razones obvias, ya que si lo hicieran los radiólogos éstos se estarían irradiando de forma permanente y con una frecuencia diaria, en cambio el paciente lo va a hacer una vez al año o cada seis meses con lo cual vamos a prevenir en el operador. El dedo pulgar va a ser adosado en el maxilar superior, en el paladar y el resto de los dedos van a ir extendidos y apoyados en la mejilla para darle mayor estabilidad. En el maxilar inferior, el dedo índice es el que va a sujetar la película y el resto de los dedos van a estar recogidos. 3. Localización de los ápices dentarios: Para localizar los ápices dentarios tenemos referencia con líneas y puntos. Para ubicar los puntos de referencia tenemos una línea imaginaria que va, en el maxilar superior, de la línea tragus ala de la nariz y en el maxilar inferior es 1 centímetro por sobre el borde basilar. En el maxilar superior: I.Central I. Lateral: En el ala de la nariz Canino: 0.5 cm por detrás del ala de la nariz Premolares: A nivel del agujero suborbitario bajamos una vertical Primer molar: Angulo externo de la órbita Segundo molar: 1 cm. por detrás del primer molar Tercer molar: 2 cm. por detrás del primer molar. En el maxilar inferior: Aquí la línea imaginaria va 1 cm. sobre el borde basilar y cada pieza dentaria va ser ubicado el cono a nivel de la pieza pero por visión directa, no hay referencia anatómica al respecto. Nosotros vamos a ver la pieza y vamos a poner el foco frente a la pieza a radiografiar. 4. Ubicación del cono localizador: El rayo central se ubica en la intersección de la línea con la vertical que baja del punto de referencia. Ahora lo veremos pieza por pieza para que quede más claro: Rayo central o cono o foco en incisivos superiores corresponde al ala de la nariz. Canino superior, se toma la base del ala de la nariz Segundo molar superior, en este punto nosotros vamos a ubicar el cono para proceder a tomar el segundo molar superior porque es el centro de la radiografía de molares. Para los incisivos inferiores el foco debe incidir en el espacio interdentario entre los dos incisivos centrales inferiores. En el caso de premolares, al desplazar la mejilla, vamos a ver que el foco vaya en el espacio interdentario entre ambos premolares Para los molares lo mismo que en el maxilar superior, el foco se centra en el segundo molar. 5. Exposición: Vamos a ver la selección del tiempo, en el caso de que el equipo no sea ciego y si es ciego vamos a marcar si la radiografía se tomará en un adulto o niño y la pieza dentaria a radiografiar y vamos a apretar el cronorruptor. 6. Retiro de la película radiográfica Técnica para el tercer molar: El tercer molar está en una ubicación muy posterior con respecto a las otras piezas por lo tanto con la técnica que acabamos de describir sólo se ve o la cara mesial del tercer molar o los ápices, etc. Entonces, cuando queramos sacar una radiografía a tercer molar tenemos que correr la película y ponerla en la cara mesial del primer molar y no en el centro en el segundo molar. Prof. 5

6 II. ALETA DE MORDIDA O BITE- WING: Es una técnica de uso muy frecuente, se piensa que junto a la radiografía panorámica deberían ser las radiografías de diagnóstico inicial para todos los pacientes. La radiografía panorámica detecta hallazgos como alteraciones de la articulación, desviaciones del tabique nasal, etc. La Radiografía Bite Wing debe cumplir los principios proyeccionales que como ya conocemos son: El Rayo central debe ser perpendicular al plano de proyección y al eje mesiodistal del block de piezas a radiografiar. Si este principio no se cumple vamos a tener distorsión lateral y sobreproyección de las caras proximales que nos van a enmascarar las posibles caries incipientes. Las radiografías Bite- Wing deben ser tomadas una específica para premolares y otra para molares. Mayor rendimiento: Porción coronaria y cervical de las piezas dentarias (para caries y EP que no sobrepasa el límite de la película Sirve para ver control de restauraciones y cálculos Ventajas: Estudio con amplia visión (permite ver los 2 maxilares al mismo tiempo) y baja exposición de Rx Desventajas Malposiciones dentarias (igual se produce sobreproyección) Zonas edéntulas (sobre todo las inferiores, el paciente no puede morder la aleta) Problemas periodontales avanzados Prof. 6

7 Existe en el mercado unas radiografías que son largas que abarcan premolares y molares con una aleta preconfeccionada, esas radiografías no se pueden usar por 2 motivos: 1. Por fenómenos proyeccionales debido a que premolares y molares están en ejes distintos y con este tipo de películas se produciría distorsión. 2. Y por fenómenos absorcionales usamos distintos tiempos, ya que la absorción va a ser distinta en los premolares y molares porque hay una diferencia de tamaño por lo tanto tenemos que usar menos kilo voltaje en premolares y en molares. En una buena bite- wing podemos incluso diagnosticar la cara distal del canino. Aquí el Rayo central va con una angulación predeterminada que es 5-8 para compensar que el rayo central quede perpendicular a la película por la inclinación que tienen los molares en oclusión. Esta angulación es en sentido vestíbulo- lingual. Para un adulto vamos a usar la película grande la n 2 que puede ser con dos distinciones, una aleta de papel que viene preconfeccionada donde se introduce la película y esto es lo que el paciente muerde o también puede ser con el dispositivo plástico. En niños, cuando tenemos niños menores de 6 años no podemos ponerle una película tipo 2 vamos a poner una película n 0 con una aleta confeccionada en papel, más blanda. Para niños mayores de 6 años ya vamos a tener el primer molar permanente, usaremos una película n 2 y vamos a incluir en ella los dos molares temporales y el primer molar permanente. Por lo tanto hasta los años dependiendo si tiene el molar de 12 vamos a ocupar una sola película para sacar las bite- wing, una a cada lado. El rendimiento de esta técnica va a ser principalmente caries proximales, importante en prevención pero recordemos también que algunos autores dicen que sólo cuando ha cursado un 30 a 40 % de la lesión recién obtenemos imagen radiográfica para poder hacer prevención, lo cual no significa que la caries no ha comenzado. Debemos cuidar que no haya distorsión lateral, que sea muy bien tomada porque eso va a significar un plan de tratamiento no invasivo y mejor pronóstico. Secundariamente también vamos a ver grados de reabsorción ósea, que nos va a dar el nivel óseo con respecto a la cuña adamantina. También vamos a ver las características de la obturación, por ejemplo, si es un material plástico definido como amalgama o resina vamos a denominarlo Rebalse, si en cambio es una corona o una incrustación rígida eso va a ser denominado Hombro para el diagnóstico. III. TÉCNICA DEL ANGULO BAJO: Es una variación de la técnica bite- wing, porque para poder tomar la técnica bite- wing nosotros deberíamos tener al paciente en oclusión, pero si no tenemos las piezas antagonistas inferiores podemos obtener el mismo rendimiento que una bite- wing poniendo el rayo central a nivel del cuello de la pieza dentaria. Con esta técnica obtenemos el nivel de reabsorción ósea, caries cervical y características de la obturaciones. Sus indicaciones son las mismas que las bite-wing, pero sin antagonistas inferiores Antes de terminar se hizo una pregunta interesante sobre qué pasa cuando no hay pieza antagonista superior, qué técnica radiográfica se aplica en el maxilar inferior? La dra. respondió que en estos casos sólo se requiere una bite- wing ya que es el maxilar superior el complicado por la angulación de éste, en el caso del maxilar inferior la angulación es muy poca, las piezas dentarias están casi paralelas, entonces la bite- wing para las piezas inferiores puede ser registrada por una periapical normal. Estas tres técnicas son las que más usaremos, las debemos dominar y debemos saber diagnosticarlas muy bien, ya que una buena radiografía no sólo incluye que esté bien tomada también requiere que esté correctamente diagnosticada. Siempre los estudios radiográficos deben ir de menos a más ( de lo más simple a lo más complejo, es decir, empezar con una retroalveolar y después otra más compleja) CONCEPTOS GENERALES: Prof. 7

8 Juegos proyeccionales: Uso mínimo de 2 técnicas diferentes, pero que no se crucen en forma perpendicular y que no estén en el mismo plano del espacio Fuegos cruzados: Tipo de estudio radiográfico que mínimo involucra 2 técnicas, pero que se cruzan entre sí perpendicularmente: por ejemplo, una oclusal estricta más una de perfil. La imagen está en 2 planos diferentes Estos estudios son para poder ubicar espacialmente las estructuras (es la forma más segura de pesquisar si hay algo en el espacio o no) Transcrita por Evelyn Beiza A Prof. 8

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