TRATAMIENTO DEL MUSCULO ORBICULAR DE LOS PARPADOS EN LAS ARRUGAS PERIORBITARIAS EXTERNAS PATAS DE GALLO.


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1 TRATAMIENTO DEL MUSCULO ORBICULAR DE LOS PARPADOS EN LAS ARRUGAS PERIORBITARIAS EXTERNAS PATAS DE GALLO. INTRODUCCION. Uno de los signos de envejecimiento facial corresponde a las arrugas periorbitarias externas, también conocidas como Patas de Gallo, formadas por la contracción continua de las fibras de la porción orbital del músculo orbicular de los párpados. Durante los movimientos de expresión facial, las fibras musculares ejercen sobre la piel una acción semejante a la de un acordeón ya que se acortan al contraerse. Pero no sólo es la piel la responsable de la formación de pliegues perpendiculares al eje de las fibras musculares, pues si agregamos el envejecimiento cutáneo y la elastosis solar a la acción continua del músculo orbicular tendremos como resultado la formación permanente de arrugas y pliegues en la piel de la región periorbitaria externa. HISTORIA Varias técnicas han sido propuestas para el tratamiento de las arrugas periorbitarias externas: Ulloa reseca la piel y el músculo orbicular subyacente por la vía de la blefaroplastía; Skoog sugiere la confección de un flap de músculo orbicular durante el lifting facial; Hinderer fue el primero en proponer la separación del músculo orbicular de la piel para mejorar temporalmente estas arrugas y Connell propone la mioplastía del músculo durante el lifting; Aston presenta su evaluación clínica de la técnica propuesta por Skoog; Camirand reseca el músculo orbicular durante la blefaroplastía; Carruthers comunica el uso de la Toxina Botulínica para el tratamiento de estas arrugas Isse con técnica endoscópica realiza la miotomía del músculo para el tratamiento de estas arrugas; y en Fogli realiza la mioplastía durante el lifting. 1

2 ANATOMIA El músculo orbicular de los párpados tiene forma elíptica y se divide en dos porciones: una palpebral y una orbital. La porción palpebral interviene en el parpadeo. La porción orbital, originada medialmente en los huesos frontal y maxilar, se inserta lateralmente en la fascia temporal superficial. Este músculo largo y concéntrico tiene un diámetro de 8-10 cm. La rama temporal del nervio facial se encuentra bajo la fascia temporal superficial, 1-2 cm. posterior al borde lateral de la órbita. La inervación de la porción orbital del músculo orbicular es dada por la rama zigomática del nervio facial en la mayoría de casos y ocasionalmente por la rama temporal, y es subcutáneo como todos los músculos de la mímica facial., por lo que consideramos que con esta técnica no existe riesgo de lesionar las ramas del nervio facial. METODO. Durante un periodo de dos años, a 80 pacientes con signos de envejecimiento facial se les realizó un lifting facial y como tratamiento complementario para eliminar las arrugas periorbitarias externas, se les hizo la electromiolisis a cielo abierto de las fibras de la porción orbital del músculo orbicular de los párpados. En los casos donde las arrugas y pliegues eran profundos, la piel de la región periorbitaria fue tratada adicionalmente con láser CO2 + Erbium. Los resultados fueron evaluados clínicamente y comparadas las fotografías pre y post operatorias de los pacientes con el músculo orbicular en contracción y relajación. TECNICA QUIRURGICA. El abordaje del músculo orbicular de los párpados se realiza a través de la incisión temporal y preauricular del lifting facial, se levanta el colgajo cutáneo conservando indemne la fascia temporo parietal. La disección del colgajo progresa a tijera de lateral a medial, en las proximidades del músculo se completa digitalmente con movimientos de rotación y avance, logrando despegar el músculo orbicular de los párpados el mismo que queda fuertemente adherido a la cara profunda del colgajo cutáneo. Una vez expuesto el músculo se rebate el mismo sobre el dedo índice de la mano izquierda, lo cual sirve para su mejor exposición y para un control directo de la profundidad del tratamiento. Este se realiza con electro-bisturí de punta fría procediendo de distal a proximal eliminando totalmente la porción de músculo expuesto. Finalizado dicho procedimiento se evidencia la desaparición completa del músculo y una mayor relajación del colgajo cutáneo. Esta mayor relajación permite una mayor tracción y ascenso de nuestra ritidoplastia, lo cual secundariamente implica una suspensión superior del remanente muscular. 2

3 Foto 1: disección digital Foto 4: Electromiolisis del músculo orbicular Foto 2: Exposición manual Foto 5: Electromiolisis del músculo orbicular Foto 3: Electromiolisis del músculo orbicular Foto 6: Piel sin el músculo orbicular 3

4 CONCLUSIONES. Consideramos que la electromiolisis del músculo orbicular de los párpados es un procedimiento complementario del lifting facial consiguiendo con el mismo la eliminación completa de arrugas y pliegues de la región periorbitaria externa. También alcanzamos con esta técnica quirúrgica relajación cutánea adicional y bajo índice de morbilidad. RESULTADOS. En todos los pacientes en los que se realizó la electromiolisis del músculo orbicular se observó la eliminación completa de las arrugas periorbitarias externas y pliegues en la piel de dicha región. También fue evidente una relajación cutánea adicional, aproximadamente 1 cm en esa zona. Como complicaciones podemos mencionar 2 casos: paciente con hematoma al 8vo. día post operatorio resuelto con tratamiento conservador; paciente con paresia del músculo frontal la misma que consideramos fue debida a la irradiación térmica por la coagulación del lecho quirúrgico. 4

5 Caso 1: Pre operatorio Caso 1: Post operatorio después de meses Caso 2: Pre operatorio Caso 2: Post operatorio después de 3 meses Caso 3: Pre operatorio Caso 3: Post operatorio después de 4 meses 5

6 REFERENCIAS 1. Fogli, A. Muscle Orbiculaire et Patte D oie. Etude pathogénique et approche chirurgicale. Ann. Chir. Plast. Esthét. Vol 37, n 5, , Camirand, A. Treatment of Dynamic Crow s Feet while Performing a Blepharoplasty. Aesth. Plast. Surg. 17:17-21, Connell, B., Marten, T. Orbicularis Oculii Myoplasty: The surgical treatment of the Crow s Feet deformity. Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery, Vol 1, n 3, , Fogli, A. Orbicularis muscleplasty and face lift: a better orbital contour. Plast. Reconstr. Surg. 96: 1560, Camirand, A., Doucet, J. Surgical advances. A comprehensive approach to surgical rejuvenation of the eyes. Aesth. Plast. Surg. 20: 15-22, Gosain, A., Sewall, S., Yousif, N. The temporal branch of the facial nerve: How reliably can we predict its path?. Plast. Reconstr. Surg. 99: 1224, Isse, N. Endoscopic facial rejuvenation: End of forehead, the funcional lift. Case reports. Aesth. Plast. Surg. 18:21-29, Carruthers, A., Carruthers, J. Cosmetic uses of botulinum toxin. In Baxter S., editor. Cosmetic surgery of the skin. Principles and techniques. St. Louis, Missouri, 1997, Mosby. 9. Isse, N., Bela Fodor, P. Forehead rejuvenation. In Hurley R., editor. Endoscopally assisted. Aesthetic Plastic Surgery. St. Louis, Missouri, 1996, Mosby. 6

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