UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER


Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER"

Transcripción

1 UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MÉDICA LOGRO DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL DE LOS PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR TIPO HEMIPLEJICO POST TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN UN HOSPITAL DE REHABILITACION DE LIMA, PERIODO ENERO A JUNIO DEL 2017 TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN NEUROREHABILITACION Presentado por: LIC. ORTIZ ESCALANTE, OMAR DAVID LIC. SANTOS RONDON, KARLA ELIZABETH ASESOR: LIC.: GRANADOS CARRERA, JULIO CESAR LIMA PERÚ 2018

2 Página 2 de 105

3 DEDICATORIA: Dedicamos esta tesis a nuestras familias por su incondicional apoyo desde el momento en que iniciamos nuestra especialidad y siempre. A nuestra hermosa profesión por albergar todas nuestras vivencias que día a día se van realizando en favor de lograr un mejor trato y rehabilitación del paciente. Página 3 de 105

4 AGRADECIMIENTO: Al Hospital de Rehabilitación por habernos dado las facilidades para realizar nuestras investigaciones. Al Lic.: Julio Granados por inculcarnos el amor hacia nuestra carrera y la dedicación a los pacientes Al Mg. Félix Caycho, por haber tenido la paciencia en guiarnos y corregirnos en cada etapa de este largo proceso de la especialidad. Página 4 de 105

5 ASESOR: Lic.: Granados Carrera, Julio Cesar Página 5 de 105

6 JURADO: Arispe Alburqueque, Claudia Carrillo Villalba, Walter Sandoval Vegas, Miguel Página 6 de 105

7 INDICE Caratula 1 Dedicatoria 3 Agradecimientos 4 Asesor 5 Jurado 6 Índice 7 Índice de tablas y gráficos 9 Resumen 11 Abstract 12 CAPITULO I: EL PROBLEMA Planeamiento del Problema Formulación del Problema Justificación Objetivos Objetivo General Objetivos Específicos 16 CAPITULO II: MARCO TEORICO Antecedentes Bases teóricas Terminología Básica Variable 36 CAPITULO III: DISEÑO METODOLOGICO Tipo y Nivel de Investigación Poblacion y Muestra Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos Procesamiento de Datos y Análisis Estadístico Aspectos Éticos 43 Página 7 de 105

8 CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSION Resultados Discusión 51 CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones 52 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 54 ANEXOS 58 Página 8 de 105

9 INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS TABLAS Tabla Nº1: Comparativo de teorías de Independencia Funcional 35 Tabla Nº2: Técnicas e instrumento de recolección de datos 39 Tabla Nº3: Características de la prevalencia del ACV según tipo 43 Tabla Nº4: Características de la prevalencia del ACV según género 44 Tabla Nº5: Características de la prevalencia del ACV según edad 45 Tabla Nº6: Características de la prevalencia del ACV según hemicuerpo afectado 46 Tabla Nº7: Características del logro de la independencia funcional antes y después del tratamiento 47 Tabla Nº8: Características del logro de la independencia funcional según las dimensiones 48 Tabla Nº9: Factores de riesgo 68 Tabla Nº10: Otras terapias 69 Tabla Nº11: Cantidad de factores de riesgo 70 Tabla Nº12: Tiempo antes de la terapia 71 Tabla Nº13: Alimentación 72 Tabla Nº14: Baño 73 Tabla Nº15: Vestido 74 Tabla Nº16: Arreglo personal 75 Tabla Nº17: Deposición 76 Tabla Nº18: Micción 77 Tabla Nº19: Ir al retrete 78 Tabla Nº20: Traslado cama/silla 79 Tabla Nº21: Deambulación 80 Tabla Nº22: Subir y bajar escaleras 81 Tabla Nº23: Estadisticos 82 Tabla Nº24: Asimetria 87 Tabla Nº25: Recursos humanos 100 Página 9 de 105

10 Tabla Nº26: Bienes 100 Tabla Nº27: Servicios 101 Tabla Nº28: Cronograma 102 Tabla Nº29: Cronograma de Gantt 103 GRAFICOS Gráfico Nº1: Características de la prevalencia del ACV según tipo 43 Gráfico Nº2: Características de la prevalencia del ACV según género 44 Gráfico Nº3: Características de la prevalencia del ACV según edad 45 Gráfico Nº4: Características de la prevalencia del ACV según hemicuerpo afectado 46 Gráfico Nº5: Características del logro de la independencia funcional antes y después del tratamiento 47 Gráfico Nº6: Características del logro de la independencia funcional según las dimensiones 49 Gráfico Nº7: Factores de riesgo 68 Gráfico Nº8: Otras terapias 69 Gráfico Nº9: Cantidad de factores de riesgo 70 Gráfico Nº10: Tiempo antes de la terapia 71 Gráfico Nº11: Alimentación 72 Gráfico Nº12: Baño 73 Gráfico Nº13: Vestido 74 Gráfico Nº14: Arreglo personal 75 Gráfico Nº15: Deposición 76 Gráfico Nº16: Micción 77 Gráfico Nº17: Ir al retrete 78 Gráfico Nº18: Traslado cama/silla 79 Gráfico Nº19: Deambulación 80 Gráfico Nº20: Subir y bajar escaleras 81 Gráfico Nº21: Curtosis 88 Gráfico Nº22: Mediana 89 Página 10 de 105

11 RESUMEN En el Perú se registran 2225 casos de ACV entre los años 2000 al 2009, entre ellos hubo una mortalidad de 19,6%, por lo que el objetivo de la presente tesis es evaluar el logro de la independencia funcional post tratamiento fisioterapéutico en pacientes con ACV de tipo hemipléjico en un hospital de rehabilitación de Lima, periodo enero a junio del Participaron 618 pacientes con ACV, la muestra fue de 72 pacientes obtenida por un muestreo probabilístico aleatorio. El enfoque del estudio es cuantitativo, de diseño no experimental, descriptivo, de corte longitudinal y de tipo retrospectivo. El instrumento que se utilizo fue el Índice de Barthel, cuestionario que usa la técnica de Test. La confiabilidad del instrumento fue 0.915, siendo altamente confiable y fue validado por tres expertos. Como resultado, todos presentaron mayor independencia funcional. Hay 65.3% de casos con ACV isquémico, 66.7% son mujeres, 47.2% oscilan entre los 60 y 79 años, 52.8% tienen el hemicuerpo izquierdo afectado. Se concluye que todos los pacientes pasaron de un grado de dependencia total a un grado de dependencia moderada y leve. PALABRAS CLAVE: Independencia Funcional, Paciente con secuela de ACV de tipo hemipléjico, Índice de Barthel. Página 11 de 105

12 ABSTRACT In Peru there were 2225 cases of stroke between 2000 and 2009, among them there was a mortality of 19.6%, so the objective of this thesis is to evaluate the achievement of functional independence after physiotherapy treatment in patients with stroke of a hemiplegic type in a rehabilitation hospital in Lima, from January to June patients with stroke participated, the sample was of 72 patients obtained by a random probabilistic sampling. The focus of the study is quantitative, non-experimental, descriptive, longitudinal-cut and retrospective. The instrument that was used was the Barthel Index, a questionnaire that uses the Test technique. The reliability of the instrument was 0.915, being highly reliable and was validated by three experts. As a result, all showed greater functional independence. There are 65.3% of cases with ischemic stroke, 66.7% are women, 47.2% oscillate between 60 and 79 years, 52.8% have affected left hemicuerpo. It is concluded that all the patients went from a degree of total dependence to a moderate and mild degree of dependence. KEYWORDS: Functional Independence, Patient with sequel of LCA of the hemiplegic type, Barthel Index. Página 12 de 105

13 CAPITULO I: EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del Problema El accidente cerebro vascular (ACV) es un problema de Salud Pública debido a que constituye gran carga social, sanitaria y económica, pues genera una importante demanda de cuidados integrales y de inversión tanto para el paciente como para sus familiares, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el ACV se encuentra dentro de las cinco primeras causas de mortalidad en el mundo (1). Los datos estadísticos en el Perú registran 2225 casos de ACV entre los años 2000 al 2009, entre ellos hubo una mortalidad de 19,6%(352) (2). La repercusión en los pacientes que sobreviven al ACV es importante, dado que estos la mayoría sufren de alguna incapacidad o impedimento funcional. El % de los sobrevivientes tendrá alguna secuela grave y aunque se describe hasta un 60% de pacientes con secuelas menores o sin secuelas (3). En la Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud en cuba, se observó que en el 13 % de las personas con dependencia, está causada por el ACV, y un tercio de ellas, presentaba un grado de dependencia moderada; el 50 %, dependencia grave, y el 16 %, dependencia absoluta (4). Cuando termina el episodio agudo del ACV, un gran porcentaje de los pacientes presenta limitaciones que les dificulta realizar con autonomía un conjunto de actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Las secuelas más frecuentes tras un episodio de ACV son limitaciones en la función motora, déficit sensorial y cognitivo, alteraciones de la visión, del lenguaje. Sólo el 6% de los pacientes con parálisis inicial grave tiene una recuperación completa de la movilidad (5). El pronóstico después de un ictus es la muerte dentro de las 4 primeras semanas aproximadamente en el 20 % de las personas con el primer ictus, la recuperación completa en el 30 % y una incapacidad residual en el % (Langton Hewer, 1993; Warlow, 1998, Hacke y cols, 2002). Las cifras de recidiva anual del ictus están más o menos en un 5 %. La falta de integración del individuo a sus actividades funcionales habituales, tales como cumplir con su aseo personal, desplazarse, subir y bajar escaleras, vestirse y desvestirse, el controlar sus esfínteres compromete su estado anímico, social, laboral dejándolo con un estilo de vida diferente y mermado en su funcionalidad. Es debido a esto que el papel del fisioterapeuta es fundamental en el abordaje de las secuelas Página 13 de 105

14 causadas por el accidente cerebrovascular, con las estrategias y métodos determinados a potenciar los niveles de eficiencia y funcionalidad del paciente, nuestra función es reinsertar al paciente en su cotidianidad, para que pueda realizar todas sus actividades con la mayor libertad posible, con el menor gasto energético y con el mayor control posible de sus movimientos Formulación del problema Problema General Basándonos en las experiencias con el tratamiento fisioterapéutico sobre la potencialidad de recuperación que pueda tener nuestro sistema nervioso, y en la bibliografía encontrada, nos planteamos si existirá o no una relación directa entre la aplicación del tratamiento fisioterapéutico y el logro de la funcionalidad del paciente. Partiendo de una revisión bibliográfica y basándonos en la muestra se pretende contestar a la siguiente pregunta: Cuál es el logro de la independencia funcional de los pacientes con accidente cerebro vascular tipo hemipléjico post tratamiento fisioterapéutico en un hospital de rehabilitación de Lima durante enero - junio del 2017? Problemas específicos Cuáles son las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según tipo? Cuáles son las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según el género? Cuáles son las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según la edad? Cuáles serán las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según el hemicuerpo afectado? Cuál es el grado de logro de independencia funcional de los pacientes con accidente cerebro vascular antes del tratamiento fisioterapéutico? Cuál es el grado de logro de independencia funcional de los pacientes con accidente cerebro vascular según dimensiones? Página 14 de 105

15 1.3. Justificación Justificación teórica El presente estudio tiene una justificación académica; la Neurorehabilitacion constituye hoy día una parte importante de la fisioterapia y es un conjunto de técnicas de uso común en muchos pacientes. Su uso es en referencia tanto a la exploración como a los tratamientos fisioterapéuticos por lo cual al describir la relación del tratamiento aplicado a pacientes con Accidente Cerebro Vascular hemipléjico, nos permite analizar, los logros que se dan en base a la funcionalidad en las actividades de la vida diaria de los pacientes,ya que la alteración que genera este tipo de lesión bloquea e impide al paciente continuar con su vida funcional activa, descripción permitirá tener una valoración cualitativa de la evolución de los pacientes con dicha patología. Justificación practica El presente estudio dejará un precedente descriptivo acerca de los logros obtenidos con el tratamiento aplicado a dicha población, lo que nos dará un margen de manejo en las diferentes poblaciones que manejan en distintos periodos de tiempo y los resultados a esperar teniendo como guía lo aplicado antes por este estudio. También se proyectara a trabajar los ámbitos de la vida diaria como aspectos importantes de vestido y arreglo personal ya que con esto el paciente aumentara su autoestima y viendo resultados, sus ganas de continuar con su tratamiento. En los ámbitos de deambulación y subir y bajar escaleras también se pondrá énfasis pues se sabe actualmente que paciente que logra caminar evita muchas patologías relacionadas con su cuadro de accidente cerebro vascular. Justificación Metodológica El presente estudio pretende dejar una base estadística sobre los logros de la independencia funcional tras un tratamiento fisioterapéutico ligadas a nuestra realidad, que servirá de guía para futuros programas, otros estudios relacionados, etc. Se busca describir la relación entre la independencia funcional con el género, edad, tipo de ACV, hemicuerpo afectado, para enriquecer más la base de datos por ello se medirá la independencia funcional usando el índice de Barthel por ser un test rápido (2 a 5 minutos) y tener una confiabilidad de 0.96 (Beltran J.), 0.80 (Silva A., Sátiro I., Cruz B., Lima M., Silva J,), 0.92 (Lekamwasam S., Karunatilake K., Kankanamge S., Lekamwasam V.), 0.96 (Jiménez S., Landeros M, Huerta M.) y 0.86 (Bejines M., Velasco R., García L., Barajas A., Aguilar L., Rodríguez M.). Por nuestra parte se realizara la Prueba Piloto a 15 personas demostrando asi la confiabilidad del Página 15 de 105

16 instrumento. En lo que respecta a la validez del instrumento, solo pocos autores han logrado plasmarla, y es por esto que se realizara el Juicio de Expertos. Justificación social Las personas tras sufrir un ACV, la gran mayoría sufre depresión por ser una carga económica y pasar de ser independientes a depender de un familiar o un cuidador este último generando más gasto a la familia. Las más mínimas tareas como comer, aseo personal, vestirse, el uso de los servicios higiénicos, etc. Actividades de la vida diaria afectaran el ego de la persona, es por esto que los pacientes suelen preguntar qué tan rápido mejoraran y si se recuperaran al 100% para poder reintegrarse a la sociedad y seguir trabajando en lo que se dedicaban, por ende saber el logro en la independencia funcional que se conseguirá con el tratamiento fisioterapéutico es necesario, para que estos pacientes logren reinsertarse en la sociedad y ser parte activa de esta Objetivos Objetivo general Evaluar el logro de la independencia funcional post tratamiento fisioterapéutico en pacientes con accidente cerebro vascular de tipo hemipléjico en un hospital de rehabilitación de Lima durante enero a junio del Objetivos Específicos Describir las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según tipo. Describir las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según el género. Describir las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según la edad. Describir las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según el hemicuerpo afectado. Analizar el grado de logro de independencia funcional de los pacientes con accidente cerebro vascular antes del tratamiento fisioterapéutico. Analizar el grado de logro de independencia funcional de los pacientes con accidente cerebro vascular según dimensiones. Página 16 de 105

17 CAPITULO II: MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes Tratamiento Fisioterapéutico Según Hafsteinsdottir T., Algra A., Kappelle L., Grypdonck M. (2017), realizaron un trabajo de investigación titulado " El tratamiento del neurodesarollo después de un Accidente cerebrovascular: Un estudio comparativo" en los Paises Bajos. Es un estudio prospectivo, no aleatorio, que tuvo como objetivo investigar los efectos del NDT sobre el estado funcional y la calidad de vida de los pacientes con accidente cerebrovascular durante un año después del inicio del accidente cerebro vascular. Se analizó a 324 pacientes con accidente cerebrovascular de 12 hospitales holandeses teniendo en el grupo experimental 223 pacientes de 6 salas neurológicas en el cual se utilizó el enfoque NDT mientras que en el tratamiento convencional se utilizó las 6 salas restantes que fueron 101 pacientes, el estado funcional se evaluó mediante el índice de Barthel, el resultado primario fue "pobre", La calidad de vida se evaluó con el ítem Versión 30 del perfil de impacto de la enfermedad (SA-SIP30) y la escala analógica visual. Los resultados fueron a los 12 meses, 59 pacientes (27%) en el grupo NDT y 24 (24%) en el grupo no NDT tuvieron resultados desfavorables (relación de probabilidades ajustada = 1,7 (intervalo de confianza del 95%, 0,8 a 3,5)). Al momento del alta, el odds ratio ajustado fue de 0,8 (0,4 a 1,5) y después de seis meses fue de 1,6 (0,8 a 3,2). Las diferencias de medias ajustadas en las dos medidas de QoL no mostraron diferencias significativas entre los grupos de estudio a los seis o 12 meses después del inicio del accidente cerebrovascular y tuvo como conclusión que el enfoque de NDT no se encontró eficaz en el cuidado de pacientes con accidente cerebrovascular en el ámbito hospitalario. Los profesionales de la salud deben reconsiderar el uso de este enfoque (6). Según Balasch M., en su tesis Neurorehabilitacion en pacientes mayores con ictus subagudo: Factores Predictores, niveles de recuperación, y relación entre distintas escalas de valoración en el año 2013 en España, afirman que tras una revisión de varios trabajos, existen opiniones muy diversas acerca de la influencia o no de la cronicidad, entendida esta como el intervalo de tiempo transcurrido entre el momento de sufrir el ACV y el ingreso en el hospital para iniciar el tratamiento rehabilitador, sobre la recuperación funcional del paciente. Con la finalidad de dar respuesta a los objetivos planteados en esta Tesis, se ha llevado a cabo un estudio de tipo retrospectivo de la muestra histórica de pacientes mayores de 65 años atendidos Página 17 de 105

18 durante al menos un año en un servicio de neurorehabilitación, con la finalidad de conocer qué variables influyen y de qué manera en su recuperación psicofuncional así como su evolución temporal a lo largo de su estancia en el centro. A continuación se enumeran las principales conclusiones derivadas del presente trabajo: Los pacientes mayores con ictus sometidos a un programa multidisciplinar de rehabilitación de un año de duración, experimentan un período inicial de rápida recuperación durante los 6 primeros meses seguido por una etapa de mejora menos importante y más paulatina. El estado neurológico, el nivel comunicativo y el COVS al ingreso son las características que están relacionadas, de manera positiva, con el estado de salud inicial de los pacientes mayores con ictus. En cambio, la edad, el sexo, la lateralidad y la cronicidad de la lesión no se relacionan con el estado de salud inicial. El tipo de ictus no está relacionado de manera clara con el estado de salud inicial, a pesar de existir una tendencia a la correspondencia de los ictus hemorrágicos con estados de salud más graves (7). Según Zuñiga G., en su tesis Evaluación de la actividad funcional básica en el adulto mayor de la Casa asilo de las hermanitas de los ancianos desamparados de Lima, en el año 2013 en Perú, sostiene que a nivel internacional se viene realizando la evaluación geriátrica integral, considerando que una de las mejores maneras de evaluar el estado de salud de los adultos mayores es mediante la evaluación funcional. El sistema de evaluación integral geriátrica ha empezado a utilizarse en los pacientes ambulatorios y hospitalizados en Lima y se ha obtenido datos importantes relacionados a la frecuencia de dependencia funcional, deterioro cognitivo, depresión, síndromes geriátricos y otros aspectos relacionados; sin embargo, poco se conoce sobre las características de la población adulta mayor en la comunidad y menos aún de aquella que habita en distritos y pueblos fuera de la ciudad de Lima. El trabajo de investigación es de tipo cuantitativo, básico, prospectivo, transversal y descriptivo. Se realizo una entrevista personal al Adulto Mayor y/o cuidador empleando una ficha de Evaluación Funcional Básica del Adulto Mayor diseñada por la Organización Panamericana de Salud conocida como Índice de Barthel Modificado, el cual consta de 15 ítems. Se hizo un censo poblacional en los pabellones llamados sociales con la exclusión de 08 Adultos Mayores por tener menos de 60 años, discapacidad física crónica y/o padecer de deterioro cognitivo. Se entrevistoa143 adultos mayores, del cual el 41.95% es de sexo masculino. La edad promedio de los adultos mayores es de 78 años, el 68.53% son independientes, requieren ayuda24.47% y un 7% son dependientes; el nivel de actividad funcional según grupo de edad son de mayores porcentajes: en independientes con 59.18% en el grupo de años, asistidos (con Página 18 de 105

19 apoyo) con 45.71% en el grupo de años, son dependientes con 40% en el grupo de más de 90 años y en el grupo de edad de años solo un representante; la mayor actividad funcional básica más afectada en el índice de autocuidado es el bañarse con 37% y la menos afectada es alimentarse con 9.1%, en el índice de movilidad la mayor actividad funcional básica más afectada es entrar y salir de la ducha con 37.1%,y la menos afectada es movilización en silla de ruedas con 16.78% (8). Según Gueita J., en su tesis Identificacion de tipos de tratamiento con Fisioterapia Acuatica en patología infantil. Marco conceptual basado en la Clasificacion Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF)., en España, en el año 2013 tuvo como objetivo identificar las categorías de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF), necesarias para describir "qué tratar" y "qué medir" en los niños tratados con Fisioterapia Acuática y así construir las bases de un Core Set de Fisioterapia Acuática para niños con discapacidades. Su método fue I) Una encuesta de 3 rondas a expertos a nivel mundial utilizando la técnica Delphi (n = 69, de 21 países), II) un estudio cualitativo multicéntrico, utilizando la metodología de "focus group" (n = 23, 5 grupos) y entrevistas individuales semi-estructuradas (n = 20) con los padres de niños con discapacidades, y III) una revisión de las medidas de resultado acuático y una posterior comparación de contenido de las 4 escalas identificadas. La comparación de contenido se llevó a cabo con un enfoque cualitativo fenomenológico. Se aplicaron las reglas de vinculación de la CIF y análisis latente de contenido. Sus resultados fueron (I) Delphi: Las respuestas fueron vinculadas y divididas para los 4 grupos de expertos incluidos (Neurología, Retraso Psicomotor, Trastorno Generalizado del Desarrollo y Musculoesquelético) en el segundo, tercer y cuarto nivel de la CIF. En general, en los 4 grupos, se identificaron 83 funciones corporales, 43 estructuras corporales, 87 actividades y categorías de participación, 7 factores ambientales que son objeto de intervención, 12 factores ambientales que influyen en la terapia acuática y 24 factores personales. (II) "Focus group" y entrevistas semi-estructuradas individuales: En ambos tipos de entrevistas, se identificaron 73 funciones corporales, 22 estructuras corporales, 79 categorías de actividades y participación, 14 factores ambientales que son objeto de intervención y 21 factores personales. (III) Escalas acuáticas: Se identificaron 7 funciones corporales, 25 categorías de actividades y participación, 4 factores ambientales y 6 factores personales. Su conclusión fue la muestra que los niños que reciben Fisioterapia Acuática tienen muy diversos problemas en el funcionamiento para poder ser tratados como objetivos en el agua. La CIF ha demostrado ser útil para proporcionar un marco Página 19 de 105

20 general para la descripción de la salud en enfermedades crónicas y ahora en los niños en un ambiente acuático específico. Es necesario un consenso formal para integrar los resultados de estos estudios cualitativos y opiniones de expertos basadas en el marco de la CIF (9). Según Serrano S. en su tesis Tratamiento de la Heminegligencia tras un accidente cerebro vascular. Revision Sistematica, en España, en el año 2013, tuvo como objetivo evaluar la eficacia de los tratamientos actuales para la heminegligencia adquirida tras un ACV en Fisioterapia y en general. Su método fue el realizar una revisión sistemática de ECA (ensayos clínicos aleatorios), en las bases de datos electrónicas MEDLINE, PEDro, y la Biblioteca Cochrane Plus. Los estudios analizan la eficacia de diferentes técnicas de tratamiento del sujeto con heminegligencia adquirida tras un ACV. La calidad de los ECA se evaluó según la escala CASPe. Tuvo como resultado 11 artículos cumplieron los criterios de inclusión. En ellos se muestran los resultados de cinco tratamientos: adaptación al prisma (AP), vibración muscular del cuello (VMC), estimulación optocinética (EOC), imágenes mentales (IM), y hemivisión (HV). Siete estudios analizan el tratamiento mediante una sola técnica. Uno combina la AP con la VMC. Dos combinan el método de IM con el tratamiento de un protocolo estandarizado y entrenamiento visual y un artículo aplica la técnica de HV junto con terapia ocupacional. Siete estudios obtienen una puntuación mediaalta (6/9 ±1) en la evaluación de calidad. Solo cinco tratamientos obtienen diferencias estadísticamente significativas en sus variables evaluadas. La conclusión fue la AP, la AP combinada con VMC, la HV combinada con terapia ocupacional, la EOC y la IM sumada otra terapia, son las técnicas que mejores resultados post-tratamiento han obtenido en la actualidad. La divergencia entre los criterios empleados en la elección del sujeto, los procedimientos de evaluación y la duración de los tratamientos hace que los resultados entre estudios no sean comparables en todas sus variables (10). Según Buide M., en su trabajo de investigación titulado "Grado de eficacia del tratamiento Kinésico frente a las AVD en pacientes con hemiplejía post ACV en esta investigación (2012), en Argentina, se desarrolló un trabajo de campo realizado en el instituto de rehabilitación I.R.E.L. de la ciudad de Bahía Blanca y consistió en medir la eficacia del tratamiento kinésico en pacientes hemipléjicos post ACV, frente a las actividades de la vida diaria, con una evolución de un año de tratamiento. Se observaron 70 historias clínicas seleccionadas de forma aleatoria de pacientes que sufrieron enfermedades cerebrovasculares. Se utilizó una grilla para el registro de las siguientes variables: edad, sexo, factores de riesgo, tiempo transcurrido hasta el inicio Página 20 de 105

21 del tratamiento, terapias complementarias, frecuencia y cantidad de sesiones kinésicas, tipo de ACV, prevalencia de hemicuerpo afectado, la escala de Barthel (tomada al inicio del del tratamiento, a los 5-6 meses de evolución y a los meses), valorando la independencia: al momento de la alimentación, al bañarse, vestirse, aseo personal, control de esfínteres, trasferencia, deambulación, subir y bajar escaleras, evolución general y el uso de ortesis. Del análisis resultan las siguientes conclusiones: Al inicio de la muestra el 9 % de los pacientes son dependientes totales y un 47% presenta una dependencia leve. Pasado el primer semestre de tratamiento, el 2º Barthel muestra que la diferencia de los dependientes totales disminuyó en un 6%, mientras que para el nivel de dependientes leves la evolución fue de un 56%. Llegado al año de rehabilitación, se observan resultados positivos en cuanto al tratamiento ya que el 17% de la población llegó a su independencia. En cuanto a la evolución general se puede observar que el 59% de los pacientes progresó positivamente después de un año de rehabilitación, frente a un 27% que se mantuvo y un 4% de muestra que involucionó dado que en el transcurso del tratamiento sufrieron otro ataque cerebral (11). Independencia Funcional Según Carrera M., y González C., en su tesis Valorar la independencia funcional con la escala FIM en los pacientes con accidente cerebrovascular en el área de rehabilitación del Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca, Junio Noviembre 2015, del año 2016, en Ecuador, tuvo como objetivo valorar la independencia funcional con la escala FIM en los pacientes con accidente cerebrovascular en el área de rehabilitación del Hospital José Carrasco Arteaga, en lo que respecta al método se realizó un estudio transversal observacional descriptivo en 61 pacientes ambulatorios del área de rehabilitación del Hospital José Carrasco Arteaga, con diagnóstico médico de accidente cerebro vascular, en el que se aplicó la escala Medida de Independencia Funcional (FIM), clasificando a la independencia funcional en: independencia funcional, independencia modificada, supervisión, mínima asistencia, asistencia modificada, asistencia máxima, asistencia total. Los resultados son que la edad de mayor frecuencia se presentó en los rangos de edades de años y de años, con el 23,0%, el género más afectado fue el femenino con el 60.7%; el tipo de ACV más frecuente fue el isquémico con el 65.6%. La de la dependencia física, reveló que 60.7% de pacientes se encuentra afectado la parte motora, dando como resultado el 29.5% con un nivel de independencia funcional moderada, seguido de 21.3% de pacientes que necesitan supervisión para realizar sus actividades de la vida diaria. EN Página 21 de 105

22 conclusión El estudio demostró que el ACV afecta la funcionalidad del paciente y por lo tanto su calidad de vida. Esto hace importante la evaluación objetiva de la funcionalidad, porque permite establecer metas individuales en rehabilitación (12). Según Jiménez S., Landeros M., Huerta M., en su artículo de investigación Efecto del masaje terapéutico como cuidado de enfermería en la capacidad funcional del adulto mayor del año 2015 en México, tuvo como objetivo evaluar el efecto del masaje terapéutico clásico como cuidado de enfermería en la capacidad funcional del adulto mayor en una casa hogar. Su método fue de estudio cuantitativo, longitudinal, cuasi experimental. Se evaluó la capacidad funcional del adulto mayor antes y después del masaje terapéutico clásico con el índice de Barthel, alfa de Cronbach de Muestreo no probabilístico por conveniencia. En total se estudiaron 15 adultos mayores divididos aleatoriamente en grupo de estudio y control. Sus resultados fueron los siguientes el promedio de edad fue de ± 9.68 vs ± para el grupo control y de estudio respectivamente; el 73% del género masculino. Previo y posterior al masaje terapéutico en la prueba de Wilcoxon, el resultado fue: grupo control (Z = 0, p = 1) vs. Grupo experimental (Z = 2.47, p = 0.01). En la U de Mann Whitney (U = 0.5, p = 0.001). En la posprueba del grupo de estudio se observó un aumento significativo de la capacidad funcional. No existen estudios similares, sin embargo, algunas investigaciones han demostrado que el masaje terapéutico es efectivo para mejorar el dolor, la amplitud de movimiento y la fuerza de agarre en adultos mayores. Su conclusión fue que el masaje terapéutico clásico es efectivo para incrementar la capacidad funcional del adulto mayor institucionalizado (13). Según Bejines M., Velasco R., García L., Barajas A., Aguilar L., Rodríguez M. en su investigación Valoración de la capacidad funcional del adulto mayor residente en casa hogar del 2014 en México,, tuvo como objetivo realizar un diagnóstico de la capacidad funcional del adulto mayor residente de casas hogar del sur de Jalisco, su metodología fue que se llevó a cabo un estudio transversal descriptivo prospectivo en adultos mayores, en quienes se aplicó la Escala de Barthel para evaluar su capacidad para realizar 10 actividades básicas de la vida diaria. La muestra fue no aleatoria por conveniencia. Se obtuvo el consentimiento informado. Se utilizó estadística descriptiva, x2 para comparaciones entre los sexos. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas con una p Los resultados fueron que la muestra estuvo conformada por 111 adultos mayores. El promedio de edad fue de 81 años, 27.9 % mostró independencia total, 28.8 % dependencia leve, 14.4 % moderada, 18 % severa y 10.8 % total. Estadísticamente no hubo diferencia significativa según el sexo (p= 0.36). Las actividades básicas con mayor número de sujetos independientes Página 22 de 105

23 totales fueron comer, arreglarse, vestirse, control en la micción y evacuación, trasladarse y deambulación; subir y bajar escaleras y lavarse fueron actividades en las que más sujetos mostraron dependencia total. Su conclusión fue que 72.1 % de los adultos mayores presentó algún grado de dependencia funcional, lo que representa una oportunidad para el cuidado de enfermería (14). Según Delgado T., en su tesis Capacidad Funcional del Adulto Mayor y su Relación con sus Características Sociodemográficas, Centro de atención Residencial Geronto Geriátrico Ignacia Rodulfo Vda. de Canevaro del año 2014 en Peru, su objetivo fue determinar la capacidad funcional del adulto mayor y la relación con sus características sociodemográficas,. Su método fue de enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo correlacional, corte transversal. La población estuvo conformada por los adultos mayores albergados, representados por 92 albergados correspondientes a los pabellones 1, 2 (mujeres) y 6, 7 (varones). Se utilizó como instrumento, la lista de chequeo, índice de Barthel, hoy en día uno de los instrumentos mas utilizados para la medición de actividades básicas de la vida diaria, siendo la escala de valoración funcional mas utilizada para este grupo etáreo. En su resultado se demostró que existe una relación inversa y medianamente significativa entre la capacidad funcional del adulto mayor y la edad, con una r = ** y una p= %; se encontró mayor independencia en la etapa de senectud gradual (60 a 70 años) con 85,7%. Por otro lado con una r = y una p= 0.677, no se encontró relación entre la capacidad funcional y el sexo. En su conclusión se encontró una relación inversa y medianamente significativa entre capacidad funcional y edad, es decir que a mayor edad es menor el nivel de capacidad funcional del adulto mayor. Por otro lado no se encontró relación entre capacidad funcional y sexo, es decir que la capacidad funcional es indiferente del sexo. De acuerdo a los resultados se aprueba parcialmente la hipótesis general. En relación a las hipótesis específicas, se acepta la primera de ellas y se niega la segunda. En cuanto a los objetivos específicos, se determinó que el mayor porcentaje de adultos mayores se mostró independiente frente a las actividades básicas de la vida diaria. Por otro lado la edad promedio de los adultos mayores albergados fué de 81 años, siendo la edad que se presentó con mayor frecuencia 80 años; en cuanto al sexo la población de estudio tuvo la misma proporción para ambos géneros (15). Según Benavides E., en su tesis Actividad física en adultos mayores residentes de la estancia permanente efectos en la capacidad funcional, riesgo de caída, movilidad articular y calidad de vida en el año 2014, en España, tuvo como objetivo la Página 23 de 105

24 evaluación de la efectividad de un programa de actividad física (PAF), implementado en (3 sesiones/45 min/12 semanas), con la finalidad de mejorar la calidad de vida de las personas mayores en residencias de estancia permanente en Chihuahua, México. Su método fue mediante un diseño cuasiexperimental, longitudinal Grupo experimental vs. Control, Pretest-Postest, se seleccionó una muestra aleatoria de 28 adultos mayores. Experimental (n=17, 79±10 años) y control (n=11, 77±11años), se evaluó el PAF por medio de los siguientes instrumentos y pruebas de CF: Índice de Katz (IK), escala Tinetti (ET), calidad de vida (SF36) y movilidad articular (MA) goniómetro Sahen 360; hombro (MH), codo (MC), cadera (MCA) y rodilla (MR). Las comparaciones se realizaron con análisis de frecuencia. Los resultados son con el PAF se logró una mejoría en la vitalidad y función/rol físico (SF36, p=0.01), independencia funcional (IK, p0.05) pero si en(et, p>0.10). El PAF también mejoró la MA de codos y hombros (p=0.05), la función social y emocional (SF36, p=0.01) y la salud mental (p<0.05) y general (p<0.001). Su conclusión fue que el programa de actividad física, mejoró no solo las capacidades físicas y mentales sino también la movilidad articular, salud general y calidad de vida de los participantes (16). Según Takako N., en su tesis Nivel de Independencia y autopercepción de salud en pacientes Institucionalizados del Hospital Monoclinico de Geriatria Miguel Lanus, en la atención del adulto Mayor en Posadas, Misiones, Argentina en el año 2013, tuvo como objetivo determinar el nivel de independencia en actividades de la vida diaria y su relación con la salud autopercibida en los adultos mayores institucionalizados en el Hospital Monoclínico Miguel Lanús de Posadas, Misiones, Argentina. Su método fue de Estudio observacional descriptivo de corte transversal, se seleccionaron a 28 pacientes (13 mujeres y 15 hombres) de entre 60 y 94 años, la recolección de datos fue obtenida a través de observación e interrogación. Como instrumentos de medida para la valoración se utilizó el índice de Barthel y Láminas de Coop-Wonka. En el resultado no se obtuvo una relación estadísticamente significativa para el Test de Chi Cuadrado, entre nivel de independencia y autopercepción de la salud (p ). El 64% resultaron independientes y un 35% dependientes. Siendo las mujeres, viudas las más dependientes 46%. Dentro de las actividades del Índice de Barthel, la que reflejó mayor grado de dependencia fue subir y bajar escaleras en un 50% y en menor dependencia la alimentación en un 92%. La percepción de salud reflejó ser buena en la en la mayoría de los casos. Las patologías más prevalecientes en los dependientes fue secuela de accidente cerebrovascular en un 21%. Y en la conclusión El uso de instrumentos estructurados para la valoración geriátrica permitió establecer, de manera rápida y en su globalidad, la capacidad funcional del anciano; concluyendo en Página 24 de 105

25 un perfil predominante con buena percepción de su salud, a pesar de que no todos estaban en las mismas condiciones para satisfacer las actividades básicas de la vida diaria (17). Según Silva A., Sátiro I., Cruz B., Lima M., Silva J., en su trabajo de Incapacidad funcional y asociaciones con aspectos socio-demográficos en adultos con lesión medular, del año 2012 en Brasil, tuvo el objetivo de investigar el grado de Incapacidad funcional de adultos con lesión medular y su asociación con las características sociodemográficas. En la metodología se utilizó el Índice de Barthel y un cuestionario con variables socio-demográficas. Participaron 75 sujetos. Se efectuaron las pruebas: Chicuadrado, Cronbach y Fisher. El promedio de edad fue de 43,23 años. El Alfa de Cronbach para el Índice de Barthel fue de 0,807. Las actividades en las cuales se verificó mayor dificultad de realización fueron Subir y Bajar escaleras (92%) y Deambular (82,7%). La mediana del Índice de Barthel fue de 64 puntos. Las pruebas de asociación presentaron valores de p>0,05. En los resultados a pesar de que la población presenta un grado leve de dependencia y no se identificaron asociaciones entre las variables socio-demográficas y la Incapacidad Funcional, se considera que el estudio contribuye para la asistencia de enfermería, debido a algunas limitaciones que la lesión medular impone en el auto-cuidado (18). Según Runzer M., en su tesis Fragilidad en Adultos Mayores y su asociación con Depedencia Funcional del año 2012 en Peru, tiene como objetivo determinar la asociación entre fragilidad y dependencia funcional en adultos mayores del Centro Geriátrico Naval (CEGENA) durante el Su método fue de estudio transversal, realizado en 311 pacientes ambulatorios del CEGENA, de ambos sexos, mayores de 60 años. Su resultado fue que se encontró una prevalencia de dependencia funcional de 36.98%, una prevalencia de fragilidad de 27.7%, teniendo ambas variables una asociación estadísticamente significativa, (p < 0.05), su conclusión fue que en adultos mayores del CEGENA, la prevalencia de dependencia funcional y fragilidad es alta, y hay una asociación significativa entre ambas, por lo que se sugieren futuros estudios para evaluar riesgo y para realizar intervención oportuna para evitar complicaciones (19). Según Lekamwasam S., Karunatilake K., Kankanamge S., Lekamwasam V., en su investigacion Dependencia física de discapacitados y adultos mayores; concordancia de medida entre Índice de Barthel y una versión corta de 5 ítems del año 2011 en Sri Lanka, tuvo como objetivo evaluar el acuerdo de medida entre el índice de 10 items de Página 25 de 105

26 Barthel y la versión corta de 5 items, su método fue que el Indice de Barthel de 10 items fue traducido al Sinhala, añadido al protocolo estándar y validado entre 286 pacientes con grados variantes de discapacidad física seleccionados por un sistema de cuotas estratificadas. Desde la misma hoja de datos, los puntajes se dan por bañarse, trasladarse, ir al retrete, caminar y subir escaleras fueron utilizados en la versión corta. Los resultados fueron que el índice de Barthe de 5 items mostro una alta consistencia interna (alfa de Cronbach de 0.93). La versión de 10 items también mostro alta consistencia interna (0.92), mientras que su correlacion variaron entre para todos los ítems a excepción de las funciones de vejiga y urinarias. En el factor de análisis urinario y funciones intestinales fueron factorizadas independientes de los otros, y dieron un 73% de la variación del score. Los scores totales del de 10 items y de 5 items mostraron una alta correlacion (r = 0.9, p<0.001). La conclusión fue que el análisis ilustro la validez y confiabilidad de la versión de Sinhala del de 10 items estimando las actividades físicas de la vida diaria y la alta concordancia entre el estándar 10 items y las versiones cortas (20). Accidente cerebro vascular Según Alfageme R., en su tesis Caracteristicas epidemiológicas y clínicas del accidente cerebro vascular en el Hospital Edgardo Rebagliatti Martins del año 2015 en Peru, tiene como objetivo identificar las características epidemiológicas y clínicas del accidente cerebrovascular en pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, durante el año 2014/15. Su método fue un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Diseño no experimental, cuya población estuvo constituida por 72 pacientes diagnosticados accidente cerebrovascular, que fueron hospitalizados en el servicio Medicina Interna del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, durante el periodo octubre 2014 a Marzo Sus resultados de los 72 pacientes que se pudo recolectar información el 48.6% fue diagnosticado de accidente cerebrovascular Isquémico y el 51.4% accidente cerebrovascular Hemorrágico. Le media para accidente cerebrovascular en general fue de 65.1, para accidente cerebrovascular Hemorrágico 52.8 años mujeres y 61.7 años varones, y en accidente cerebrovascular isquémico 74.5 mujeres y 75 años varones. El accidente cerebrovascular Hemorrágico en menores de 60 años fue más frecuente en mujeres (56.7% vs 43.3%). El antecedente más importante fue hipertensión arterial para ambos tipos de ACV (61.1%). EL accidente cerebrovascular Isquémico más frecuente fue el cardioembólico (40%), asociado principalmente a fibrilación auricular. Su conclusión las características Página 26 de 105

27 clínica y epidemiológicas de los accidente cerebrovascular en la población revisada, son en su mayoría prevenibles/controlables: hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, fibrilación auricular, por lo que un adecuado programa de prevención y seguimiento de los pacientes crónicos, disminuiría la prevalencia de los mismos (21). Según Garcia J., en su tesis El accidente cerebro vascular isquémico e incidencia de hipertensión arterial en pacientes del Hospital Guayaquil en el periodo en Ecuador, define que el ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en el mundo que genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con HTA, el método es un estudio retrospectivo que se realizó mediante el análisis de y la revisión de las Historias clínicas del área de medicina interna en el departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón, con un campo de estudio de 101 pacientes entre el año 2013 y el año 2014, y sus conclusiones: Se estudio un total de 101 pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico, de los cuales se encontró en el año 2013 una incidencia de un 59% provocado por HTA, un 4% por DM 2, un 35% por HTA + DM 2 y un 2% por otras causas a diferencia que en el año 2014 se encontró una incidencia de pacientes de 60% provocado por HTA, un 40% por HTA + DM 2 y un 0% de ACV isquémicos provocados por DM 2 por sí solo, como por otras causas (22) Bases Teóricas Accidente Cerebrovascular El accidente cerebrovascular (ACV) o ictus cerebral se menciona como cualquier enfermedad del encéfalo, localizada o difusa, transitoria o permanente, provocada por una alteración de la circulación cerebral. Esta alteración puede darse debido a un proceso patológico que afecte a los vasos sanguíneos o a un trastorno de la sangre circulante. Stokes M. en su libro Fisioterapia en la Rehabilitación Neurológica del año 2006, indica que según la naturaleza de la lesión, el ACV puede ser de dos tipos: isquémica y hemorrágica. En la hemorrágica existe extravasación de sangre intracranealmente, por la ruptura de un vaso y en la isquémica se produce una importante disminución del flujo sanguíneo cerebral, generalmente de forma focal, en ambos casos se provoca la destrucción o necrosis tisular por daño neuronal irreversible (las células mueren al no recibir oxigeno ni nutrientes de la sangre) (23). Página 27 de 105

28 La hemiparesia o hemiplejia constituye el déficit más prevalente tras un ACV y se define como la parálisis de los músculos en una mitad del cuerpo. En los pacientes más graves pueden afectarse las funciones musculares con inervación bilateral, como el control de tronco, pero usualmente el déficit motor es unilateral y sin afectación de los músculos del tronco y el diafragma ya que están inervados bilateralmente; es decir, que reciben impulsos nerviosos de ambos lados del cerebro, de tal forma de que, si se lesiona un lado, el otro hemisferio suple la deficiencia. En la mayoría de casos, además del déficit motor, se ven afectadas las áreas cognitivas, perceptiva, de comunicación y emocional, según la zona de afectación (23). Fases en la hemiplejia A. Fase aguda Comprende el curso inicial desde la instauración del ACV y su signo más determinante es la hipotonía. Suele ser el tiempo que el paciente permanece encamado. B. Fase subaguda Se identifica con la aparición de espasticidad e hiperreflexia, y normalmente va acompañado de recuperación motora en los casos favorables, por lo que marcará el inicio de la fase de trabajo activo por parte del paciente para la recuperación de fuerza y coordinación. Es la fase de rehabilitación propiamente dicha y la más importante, al tratarse del momento en que el paciente puede intervenir de forma activa con propósito de recuperación del déficit. La duración habitual es de unos 3 meses, no obstante cada caso es diferente y vendrá definida por la exploración física y la observación de cambios, más que por un criterio temporal estricto. C. Fase crónica Se acepta la idea de que existe una fase de meseta, de estabilización en la recuperación funcional, se da más allá del sexto mes tras el ictus (23). En los países occidentales a los 6 meses del ACV más del 60% de pacientes tiene una mano no funcional para las actividades de vida diaria y el 20-25% no podrán caminar sin asistencia (23). Anatomía y Fisiología El sistema nervioso central (SNC) debe tener un riego sanguíneo constante para asegurar un suministro continuo de nutrientes como oxigeno (O2) y glucosa, y la Página 28 de 105

29 eliminación de los productos metabólicos de desechos, como el dióxido de carbono (CO2) y el ácido láctico. Cualquier interrupción de la irrigación puede generar una pérdida de conciencia en cuestión de segundos y un daño neuronal irreversible, con un déficit neurológico posterior si la situación dura varios minutos. El flujo sanguíneo cerebral normal funciona entre unas presiones arteriales medias aproximadas de mm Hg. los vasos sanguíneos cerebrales responden a las alteraciones en las circunstancias fisiológicas a través de procesos de autorregulación destinados a proteger el cerebro, asegurar el reparto de O2 y la extracción de los metabolitos. Uno de los mecanismos autoreguladores es la capacidad de las arteriolas para contraerse en respuesta a una elevación de presión arterial (PA) sistólica y para dilatarse cuando desciende esta variable. Un segundo tipo de autorregulación permite la vasodilatación de las arteriolas cerebrales cuando el CO2 arterial aumenta y su vasoconstricción disminuye. Estos mecanismos aseguran un riego sanguíneo estable dentro de un intervalo de PA. Circulación cerebral Siguiendo con el libro de Stokes M., el cerebro recibe su circulación de las dos arterias vertebrales y las dos arterias carótidas internas. La arteria carótida derecha nace en la arteria innominada y la izquierda lo hace directamente de la aorta. Ambos vasos suben por la parte anterior del cuello y a continuación e dividen en dos ramas: las arterias cerebrales anteriores y media. Estos troncos principales irrigan los lóbulos frontal, parietal y temporal. Las dos arterias cerebrales anteriores se unen por delante a través de la arteria comunicante anterior, para formar la sección delantera del polígono de Willis (23). Esta configuración anatómica garantiza que la presencia de una estenosis grave en una de las arterias carótidas internas, o incluso su oclusión, no se traduzca inevitablemente en un ictus, ya que la sangre puede pasar dese la derecha a la izquierda (o viceversa) a través de la arteria comunicante anterior. Las dos arterias vertebrales son más pequeñas que las carótidas internas y representan ramas de los vasos subclavios. Ambas ascienden por el cuello a través de los agujeros existentes en las apófisis transversas de las vertebrales cervicales y se anastomosan delante del tronco del encéfalo para constituir la arteria basilar. Las ramas de esta última irrigan el bulbo raquídeo, la protuberancia, el cerebelo y el mesencéfalo. En la parte superior de esta estructura, la arteria basilar se divide en las dos arterias cerebrales posteriores, ya que se orientan hacia atrás para irrigar los lóbulos occipitales. Estas dos arterias establecen una conexión en la parte posterior Página 29 de 105

30 del polígono de Willis mediante las pequeñas arterias comunicantes posteriores. Por tanto, existe una anastomosis entre las carótidas internas y la circulación vertebral. Esta organización proporciona una mayor protección, y no es infrecuente ver pacientes con buen aspecto, a pesar de tener una oclusión bilateral en las arterias carótidas internas. Las arterias cerebrales anterior, media y posterior que son ramas de los vasos principales destinados al encéfalo, no se anastomosan entre si y por tanto de determinan arterias terminales. Las zonas cerebrales irrigadas por ellos están relativamente bien asignadas y diferenciadas, aunque existan anastomosis en los bordes periféricos de cada región. Si uno de estos vasos queda bloqueado surge una lesión cerebral relativamente previsible en su zona de irrigación. Los sistemas para la clasificación del ictus se basan en el lugar y la extensión de la lesión cerebral. (23) Mecanismos de lesión neuronal El libro de Stokes M., también nos indica que, en el caso de la función, si el infarto no es mortal, el tejido muerto se desintegra viéndose eliminado por la acción fagocitica y sustituido. El proceso comienza en los límites del infarto, que va quedando desplazado gradualmente a lo largo de un periodo mínimo de 6 semanas y al final resulta sustituido por el líquido cefalorraquídeo. Los datos recientes también indican que las neuronas vecinas pueden morir debido a la liberación de grandes cantidades de un neurotransmisor excitador, el glutamato, a partir de las terminales axonales pertenecientes a las neuronas carentes de oxígeno. La concentración excesiva de glutamato ocasiona una hiperexcitacion de la neurona y la correspondiente excitotoxicidad y muerte celular. (23) Ictus: tipos, signos y síntomas La clasificación de los topos de ictus está basada sobretodo en la patología subyacente, por ejemplo, si se trata de una isquemia o una hemorragia. La extensión y el lugar de la lesión también puede dividir las distintas clases de ictus isquémicos. Ictus isquémico Aproximadamente el 80% de todos los ictus se deben a una oclusión, a raíz de la presencia de un ateroma en la propia arteria o secundaria a émbolos arrastrados desde el corazón o desde los vasos del cuello afectados. Por tanto, la causa más frecuente del ictus es la obstrucción de unas principales arterias cerebrales o de sus ramas perforantes más Pequeñas dirigidas hacia las partes más profundas del Página 30 de 105

31 cerebro. Los ictus del tronco del encéfalo son menos habituales. El paciente no suele perder la conciencia, pero si puede señalar cefalea, manifestar síntomas de hemiparesia o disfasias que aparecen con rapidez. La ACM irriga casi toda la superficie externa del cerebro, la mayor parte de los ganglios basales y las porciones posterior y anterior de la capsula interna a través de sus ramas corticales y penetrantes. Los infartos que suceden a lo largo de la vasta distribución de este vaso dan lugar a diversas secuelas neurológicas con una presentación clásica de hemiplejia contralateral intensa que afecta el brazo, el tronco, la cara y la pierna. Es típica la alteración de las radiaciones ópticas, que culminan en una hemianopsia homónima contralateral y también puede haber una hipoestesia de tipo critica. Esta hipoestesia cortical en general se debe a una lesión de la corteza parietal y se caracteriza por una conservación paradójica de las modalidades básicas de la sensación, como el dolor y el tacto ligero, mientras que las que requieren tratamiento cortical de mayor importancia (como la textura o la sensibilidad al peso o la discriminación de 2 puntos) están deterioradas. Ya que las áreas cerebrales responsables del habla y del lenguaje se encuentran en el lado izquierdo del cerebro, los problemas con estas funciones pueden se graves en las lesiones de dicho hemisferio. En las lesiones del hemisferio derecho el daño parietal puede originar trastornos visoespaciales, negligencia del lado izquierdo y negación de la debilidad u otros síntomas. Las alteraciones de la circulación posterior conducen a un cuadro más variado. Son frecuentes los efectos en los campos visuales. La ACP también irriga gran parte de la cara medial del lóbulo temporal y el tálamo de modo que estos ictus pueden suponer un deterioro de la memoria y la sensibilidad contralateral. Además, es posible la presencia de un síndrome talamico con disestesia, lo mismo que trastornos en la coordinación del movimiento, como temblor o ataxia. La ACA riega las tres cuartas partes anteriores de la cara medial del lóbulo frontal, una banda parasagital de la corteza que se extiende hacia atrás hasta el lóbulo occipital y la mayoría del cuerpo calloso. Por tanto, la oclusión de esta arteria puede ocasionar una monoplejia contralateral que afecte a la pierna, una hipoestesia cortical y en ocasiones las alteraciones del comportamiento asociadas a la lesión del lóbulo frontal. Página 31 de 105

32 La oclusión de las arterias vertebrales, o de la basilar y sus ramas es mucho más peligrosa en potencia, dado que el tronco del encéfalo contiene los centros encargados de controlar funciones vitales, como la respiración y la presión arterial. Los núcleos de los pares craneales se encuentran agrupados en el tronco del encéfalo y la vía piramidal y las de tipo sensitivo las a través con sus proyecciones. Por tanto, una lesión cerebral isquémica del trono del encéfalo puede ser potencialmente mortal, y si el paciente sobrevive, sufrir una grave incapacidad debido a la parálisis de los diversos pares craneales, una tetraplejia espástica, ataxia e hipostesia (23). Ictus hemorrágico La hemorragia cerebral primaria es más frecuente que la hemorragia subaracnoidea. El paciente suele ser hipertenso, situación que origina un tipo particular de degeneración, denominado hipohialinosis o fibrohialinosis que deriva de unas lesiones necróticas en las arterias penetrantes pequeñas del cerebro. La pared arterial se debilita, queda sustituida por colágeno, su grosor aumenta y la luz se estrecha, y se cree que aparecen microaeurismas. Dichas estructuras pueden reventar y ocasionar un infarto lagunar o pequeñas hemorragias profundas. Existe el riesgo de que el hematoma resultante se expande mediante la disección por planos de la sustancia blanca hasta forma una lesión generalizada apreciable. Los hematomas suelen darse en las partes más profunda del cerebro afectando con frecuente el tálamo, el núcleo lentiforme y la capsula externa, y menos veces al cerebelo y la protuberancia. Si la hemorragia se extiende hasta el sistema ventricular, a menudo provoca la muerte con rapidez. El pronóstico inicial es malo debido a la lesión hemorrágica y al edema que la rodea. En las personas que sobreviven al episodio agudo la recuperación puede ser increiblemente buena a medida que se reabsorbe el hematoma y el edema a su alrededor, cabe suponer que debido a la destrucción de un numero de neuronas menos que los ictus isquémicos graves (23). Hemorragia subaracnoidea Es la presencia de una hemorragia en el espacio subaracnoideo, normalmente derivada de una rotura de un aneurisma situado en el polígono de Willis o en su proximidad. Aproximadamente el 50 % de los casos existe el riesgo de perder la conciencia y más o menos el 15% morirá en un par de horas antes que cualquier intervención médica. Dentro del grupo que sobreviven, el 50% falleceran durante el primer mes y los sobrevivientes presentan un riesgo considerable mayor de volver a sangrar a lo largo de la semana siguiente. Desde el principio puede resultar evidente la hemiplejia si la sangre se vierte a las porciones profundas del cerebro, y pueden Página 32 de 105

33 aparecer otros signos neurológicos focales durante las dos primeras semanas porque los vasos sanguíneos en su recorrido a través del espacio subaracnoideo ensangrentado, tienen una tendencia a sufrir un espasmo, que d origen a una lesión cerebral isquémica secundaria (23). Causas menos frecuentes del ictus En algunos de pacientes, el ictus puede aparecer debido a trastornos médicos generalizados que afecten a las arterias o a la sangre que las recorre. La arteritis es una posible complicación secundaria de las meningitis, especialmente la tuberculosa. Las enfermedades vasculares del tejido conjuntivo sobretodo el lupus eritematoso sistémico y la panarteriris nudosa, pueden afectar a las arterias craneales medianas y pequeñas, que puede ocasionar un ictus. La arteritis de la temporal es un proceso inflamatorio que sobretodo afecta las arterias extracraneales y de la retina de los ancianos, también puede causar un ictus cuando exista una afectación intracraneal: Los cuadros capaces de ocasionar un ictus isquémico son las infecciones bacterianas de unas válvulas cardiacas alteradas (endocarditis bacterianas) y la fibrilación auricular y el prolapso de la válvula mitral que representa una anomalía congénita bastante frecuente. Las enfermedades hematológicas como la policitemia vera, la trombocitemia y la drepanocitosis, pueden provocar estasis en las arterias intracraneales, capaz de ocasionar una lesión isquémica en el cerebro (23). Población de riesgo para el ictus El análisis de los estudios epidemiológicos señala que la posibilidad de padecer un ictus aumenta con la edad. El factor de riesgo más importante es la hipertensión tanto sistólica (>160 mmhg) como diastólica (>95 mmhg). Otros factores de riesgos importantes son las cardiopatías isquémicas, la elevación del colesterol sanguíneo, la diabetes mellitus, una alimentación rica en sal y el tabaco, que es un factor de riesgo independiente con una influencia sustancial. Los anticonceptivos orales que contienen estrógenos también aumentan el riesgo de ictus. La vía final común para todos estos factores de riesgo es la arteriopatia propia del arterioesclerosis, una enfermedad de las arterias de tamaño mediano o grande, caracterizada por un depósito de colesterol y de otras sustancias en la pared arterial. La pared irregular del vaso provoca la formación de coágulos en la luz de la arteria, que puede ocluir el vaso por completo o desprenderse para formar émbolos. Por tanto, Página 33 de 105

34 la hipertensión y otros factores de riesgo predisponen al ictus isquémico, pero habrá que recordar que la causa más habitual del hematoma cerebral también es la hipertensión junto a la enfermedad asociada de los pequeños vasos (lipohialinosis) (23). Hemiplejia y Tratamiento El tratamiento fisioterapéutico en pacientes neurológicos con secuela de accidente cerebro vascular de tipo hemipléjico se inicia con la orden medica que indica el medico fisiatra tratante, pasa luego al servicio especializado de neurorrehabilitación, allí el profesional terapeuta físico procede a realizar la evaluación funcional. La evaluación funcional consta de observar, controlar y medir ciertos criterios tales como: Rango articular: Fuerza muscular Acortamientos musculares Sensibilidad Dolor Inmediatamente después de la evaluación funcional se procede a realizar las estrategias de tratamiento que van en relación con la meta propuesta por el medico rehabilitador, para lograr la máxima independencia en cada paciente. Las estrategias de tratamiento consisten en preparación, activación e integración. La preparación consiste en brindar al paciente los recursos necesarios según su lesión a que sea capaz o tenga mayor posibilidad de sentir las aferencias adecuadas bajo una estimulación o sensibilización adecuada, la activación consiste en que la adecuada recepción del input sensorial para obtener una respuesta motora y la integración es la acción neuromuscular conjunta que se da para obtener un movimiento sincronizado, adecuado y con correctos ajustes posturales. Dentro de los recursos con los que contamos para la preparación del paciente contamos con el uso de agentes físicos, tales como compresas húmedas calientes, electroterapia, ultrasonido, etc. Para disminuir el dolor si lo hubiera o conseguir una mayor libertad de movimiento. Página 34 de 105

35 El alineamiento postural se realiza para contener al paciente en una situación en el que los planos y ejes del cuerpo faciliten la activación que se pretende lograr. La activación del Core abdominal, las transferencias de peso y el cambio constante posicional del centro de gravedad para así mediante esos inputs conseguir mejores ajustes posturales y mayor control del mismo paciente sobre su propio cuerpo. El tratamiento fisioterapéutico se da en una frecuencia de 3 veces por semanas de manera interdiaria, en un periodo entre 3 y 6 meses, siendo aplicado en test d Barthel tanto al inicio como al final del tratamiento recibido por cada paciente. 2.3 Terminología Básica Independencia Funcional Según Bermejo F., Porta J., Diaz J. Martinez P. (2008), la independencia funcional se mide entre varias escalas, en este caso el Indice de Barthel es una de las más completas, y a nuestro entender, la más extendida, de las escalas que valoran la independencia en las actividades de la vida diaria. Es útil en la evaluación a largo plazo del pronóstico y evolución del paciente con ictus; válida, fiable, capaz de detectar cambios, fácil de interpretar y de aplicar, e incluso con buena correlación con escalas similares. Es una de las escalas recomendadas por la Sociedad Española de Neurología en la evaluación del paciente con ACV. Fácil de administrar, incluso por personal de enfermería o trabajadores sociales. Consta de diez ítem en los que se valora de 0 a 10 o de 0 a 15 puntos las respectivas discapacidades en los dominios propuestos (p. 269) (28). Según la Organización Mundial de la Salud (2002), afirman que se entiende comúnmente como la capacidad de desempeñar las funciones relacionadas con la vida diaria, es decir, la capacidad de vivir con independencia en la comunidad recibiendo poca ayuda, o ninguna, de los demás (p. 78) (29).. Una medida de las limitaciones funcionales es la capacidad de las personas de realizar actividades de la vida cotidiana (AVC) y actividades instrumentales diarias (AID). Las AVC abarcan las actividades consideradas necesarias para que el individuo viva en forma independiente, como caminar por una habitación, bañarse, vestirse, acicalarse y alimentarse. Las AID incluyen actividades consideradas importantes pero no esenciales para la vida independiente, como administrarse medicamentos y comprar alimentos. Las AVC proporcionan información sobre la morbilidad de una población, su necesidad de asistencia, los factores de riesgo y la debilidad (p. 189) (30). Página 35 de 105

36 Según Harvey L. (2010), afirma que existen varias herramientas de valoración, generalmente bien aceptadas para medir las limitaciones para la actividad y las restricciones para la participación así como la independencia funcional, y una de ellas es el Índice de Barthel que contiene 10 ítems sobre cuidados propios, función vesical y fecal, y movilidad (p 36 37) (31). Según Adler S., Beckers D. y Buck M., (2002) afirma que dominar las Actividades de la Vida Diaria (AVD) es un paso importante en el progreso del paciente hacia la independencia y que cuando el paciente domine las actividades esenciales para tener éxito en las AVD se deberán ejercitar actividades más avanzadas o difíciles (p. 341) (24). Según Davies P. (2002), la reeducación persigue que el paciente con hemiplejia alcance el máximo nivel de independencia posible en la vida diaria. Para el paciente adulto, ser independiente representa el primer paso vital para poder recuperar su forma de vida. La independencia significa dejar de ser un invalido dependiente de la ayuda de otros para todas las actividades del dia a dia (p. 291) (25). 2.4 Variable TABLA N 1: Comparativo de teoría de Independencia Funcional según Bermejo, Porta, Diaz y Martínez; OMS, Harvey, Davies, y Adler, Beckers y Buck. Independencia Funcional según Bermejo, Porta, Diaz & Martínez (2008) La Independencia Funcional es medida por el Índice de Barthel y es útil en la evaluación a largo plazo del pronóstico y evolución del paciente con ictus. Presenta las dimensiones de Comer, Lavarse, Vestirse, Arreglarse, Deposicion, Miccion, Usar el Retrete, Trasladarse, Deambular, Subir Escaleras Independencia Funcional según la OMS (2010) Capacidad de desempeñar las funciones relacionadas con la vida diaria, recibiendo poca ayuda, o ninguna de los demás. Independenci a Funcional según Harvey (2006) Existen varias herramienras de valoración como el Test de Barthel que contiene 10 ítems. Entre estos los cuidados propios, función vesical y fecal y movilidad. Independenci a Funcional según Davies (2002) La reeducación lleva a que el paciente con hemiplejia alcance el máximo nivel de independenci a posible en la vida diaria. El índice de Barthel aporta información cuantitativa informando lo que el paciente puede y no puede hacer. Registra las actividades funcionales. Independencia Funcional según Adler, Beckers & Buck (2002) Dominar las Actividades de la vida diaria es un paso importante en el progreso del paciente hacia la independencia. El FNP desarrolla actividades de la vida diaria como los traslados de la silla de ruedas a la cama, al inodoro, hacia una ducha, una silla, un coche, etc. También el vestirse, desvestirse y Página 36 de 105

37 Fuente: Elaboración Propia asearse. Índice de Barthel Según Rojas E., en su tesis Influencia de la Depresión en la Recuperación Física de los Pacientes con Secuela Motora de Enfermedad Vascular Cerebral. Hospital Guillermo Almenara Irigoyen en Perú, afirma que El índice de Barthel es una escala de evaluación funcional que mide la capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria luego de haber presentado un cuadro de EVC. Las actividades de la vida diaria comprenden actividades personales como alimentación, los desplazamientos, el baño, vestimenta, control anal y vesical, manejo del inodoro y subir escaleras. Las actividades de la vida constan de 10 ítems que valoran la capacidad de ejecución asignándole un puntaje a cada actividad de acuerdo al grado de independencia del paciente para realizarla. La palabra independiente es enfatizada porque los médicos que evalúan a los pacientes no utilizan estos puntajes de discapacidad para evaluaciones finales. Este instrumento es útil para monitorear el progreso en la adquisición de habilidades funcionales en las diferentes actividades de la vida diaria. Se ha determinado que este índice concuerda con otras mediciones de discapacidad física y es un instrumento útil para la evaluación de programas de rehabilitación y puede servir como método predictivo de las actividades de la vida diaria 6 meses después de ocurrida la EVC. La puntuación va de 0 a 100 puntos, con intervalos de 5 puntos, considerándose puntajes iguales o superiores a 60 puntos como un estado independiente. Este instrumento es útil para evaluar la secuela motora de pacientes con EVC, ya que evaluando su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria podemos notar las limitaciones físicas que posee el paciente. Asimismo, es posible valorar la recuperación funcional (física) de estos pacientes comparando los puntajes encontrados en dos momentos diferentes de medición (antes y después de ser sometidos a terapia física) (32). Según Cid J. y Damián J., en su estudio Valoracion de la Discapacidad Fisica: El Indice de Barthel, indica que es una medida genérica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades básicas de la vida diaria (AVD), mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades. El IB aporta información tanto a partir de la puntuación global como de cada una de las puntuaciones parciales para cada actividad. Esto ayuda a conocer mejor cuáles son las deficiencias específicas de Página 37 de 105

38 la persona y facilita la valoración de su evolución temporal. La elección de las actividades que componen el IB fue empírica, a partir de las opiniones de fisioterapeutas, enfermeras y médicos. El IB, por tanto, no está basado en un modelo conceptual concreto, es decir, no existe un modelo teórico previo que justifique la elección de determinadas actividades de la vida diaria o la exclusión de otras (33). Página 38 de 105

39 CAPITULO III: DISEÑO METODOLÓGICO Nuestra investigación es de diseño No Experimental Descriptivo, pues no se manipulará ninguna variable, se describirá el hecho tal y cual es, no se construye ni se crea ninguna situación, solo se describe la ya existente Tipo y Nivel de investigación Según Canales F., Alvarado E., y Pineda E. en su libro Metodología de la Investigación Manual para el Desarrollo del Personal de Salud, esta investigación es de tipo Cuantitativa ya que al ser un problema delimitado y concreto, se usa una recolección de datos en base a la medición numérica y análisis estadístico. Interpreta los acontecimientos de acuerdo con las implicancias para las personas que integran esta población, esta investigación nos proporcionará datos descriptivos: su comportamiento motor antes y después de recibir el tratamiento, los logros realizados funcionalmente antes y después de recibir el tratamiento mencionado. Es longitudinal porque la intención es analizar cambios o logros a través del tiempo, en periodos específicos, es decir antes y después de recibir el tratamiento fisioterapéutico para luego hacer inferencias al respecto. Nuestra investigación es de tipo Retrospectivo pues se acataron datos de las Historias Clínicas (34) Población y muestra Universo: Pacientes atendidos en un hospital de rehabilitación de Lima en el servicio de Terapia Especializada en Neurorehabilitacion Adultos. Este hospital, cuyo de nivel de atención es e-ii. Aquí se realizan terapias especializadas en Terapia Manual Ortopédica, Tratamiento del adulto mayor, Neurorehabilitacion tanto adultos como niños. Este estudio se realizará en el área especializada de Neurorehabilitacion Adultos, donde se tratan múltiples patologías como accidentes cerebros vasculares, traumatismos encéfalos craneales, parálisis cerebrales, ataxias, Parkinson, trastornos nerviosos periféricos, etc. Población: 618 pacientes que acudieron al servicio de Neurorehabilitacion adultos en los meses de enero a junio del 2017 Muestra: Pacientes que se atienden en el hospital de rehabilitación del callao en el servicio de terapia especializada en Neurorehabilitacion de 20 a 79 años. Aplicando la siguiente formula, obtenemos 72 unidades de análisis, que fueron obtenidos con u muestreo de forma probabilístico aleatorio, mediante un sorteo, Según Canales, define Página 39 de 105

40 este tipo como que todos y cada uno de los elementos de la población tengan la misma probabilidad de ser seleccionados (34). Criterios de inclusión: Pacientes que hayan sufrido un accidente cerebro vascular ya sea isquémico o hemipléjico que se encuentren entre el rango de edad de 20 a 79 años, registro de historias clínicas de pacientes que hayan firmado el consentimiento informado medico; pacientes que asistan el día evaluación; pacientes que no reciban tratamiento fisioterapéutico fuera del hospital en mención. Criterios de exclusión: Pacientes con otro tipo de accidente cerebro vascular, pacientes fuera del rango de edad, paciente con lesiones del sistema nervioso periférico, prótesis o con material de osteosíntesis, paciente que no asistieron al sus terapias, pacientes que no culminaron sus terapias, historias clínicas de pacientes sin el consentimiento informado debidamente firmado Técnicas e instrumentos de recolección de datos TABLA N 2: Técnica e Instrumento VARIABLE TECNICA INSTRUMENTO Independencia Funcional Análisis Cuestionario documental Fuente propia La variable del presente estudio de investigación es la INDEPENDENCIA FUNCIONAL que está definida por la Organización Mundial de la Salud como la capacidad de desempeñar las funciones relacionadas con la vida diaria, es decir, la capacidad de vivir con independencia en la comunidad recibiendo poca ayuda, o ninguna, de los demás. Los datos de la variable independencia funcional fueron obtenidos de los registros individuales de cada archivo profesional del licenciado tratante. Página 40 de 105

41 La técnica a utilizar es el ANALISIS DOCUMENTAL, que se diferencia de las demás técnicas pues se obtienen datos de una fuente secundaria como libros, boletines, revistas, folletos e incluso historias clínicas como es el caso de esta investigación. Siguiendo con el libro de Canales F., Alvarado E., y Pineda E., Metodología de la Investigación Manual para el Desarrollo del Personal de Salud, el instrumento a utilizar es el CUESTIONARIO ya que es un conjunto de preguntas diseñadas para generar los datos necesarios y alcanzar los objetivos propuestos, este permitirá estandarizar e integrar el proceso de recopilación de datos. Las ventajas del cuestionario son su costo relativamente bajo, la capacidad para proporcionar información sobre un mayor número de personas así como la facilidad de obtener, analizar, cuantificar e interpretar los datos (34). Todo instrumento de recolección de datos debe resumir dos requisitos esenciales, la validez y la confiabilidad. En la validez se utilizó el JUICIO DE EXPERTOS, se explicó ya acerca del juicio de expertos, y en la confiabilidad del instrumento se realizó la PRUEBA PILOTO. Ambos se detallan a continuación: En cuanto a los resultados de validez, fue realizada por tres expertos. Los tres expertos se desenvuelven en el área de la Neurorehabilitacion tanto en adultos como en niños. Estos expertos validaron el Índice de Barthel teniendo en consideración los indicadores de la PERTINENCIA la cual se define como un adjetivo que indica la pertenencia o correspondencia hacia un tema ya determinado o dirigido a propósito, también tomaron en cuenta el indicador de la RELEVANCIA definido como adjetivo que se refiere a un tema que resulta fundamental, trascendente o substancial, y por último la CLARIDAD otro adjetivo que nos indica que lo que se trata se distingue bien y el manifiesto es evidente. Los expertos coincidieron en la mayoría de dimensiones a tratar a excepción del Juez 1 que indico como NO en la pertinencia de Ir al Retrete y Traslado cama/sillón así como en la claridad de Ir al Retrete y la Deambulación ; el Juez 2 indico un NO en la claridad de Subir y bajar escaleras y el Juez 3 indico un NO en la claridad de Ir al Retrete. Se acudió a los 2 días nuevamente para buscar a los expertos con los ítems corregidos e indicaron esta vez que SI en todas las dimensiones. Para la confiabilidad se realizó una PRUEBA PILOTO que consistió en el uso del instrumento de evaluación (Índice de Barthel) a una población pequeña con el fin de obtener esta confiabilidad. En este estudio, se realizó a 15 pacientes con ACV, ya que Página 41 de 105

42 nuestra población es de 618 pacientes y nuestra muestra es de 72. Los criterios de inclusión para la prueba piloto fueron que los pacientes hayan sufrido un accidente cerebro vascular ya sea isquémico o hemipléjico que se encuentren entre el rango de edad de 20 a 79 años, pacientes que deseen participar en la investigación; pacientes que firmen el consentimiento informado; pacientes que asistan el día evaluación. Y los criterios de exclusión fueron pacientes menores de 20 años y mayores o iguales de 80 años, paciente con lesiones del sistema nervioso periférico, prótesis o con material de osteosíntesis, pacientes con obesidad, pacientes con hipertensión arterial, paciente con traumatismo encéfalo craneano, pacientes que reciban otro tipo de tratamiento fuera del hospital. Se sensibilizo a la muestra de 72 pacientes, indicándoles los objetivos y fines de la investigación así como la consistencia del instrumento a utilizar. También se les capacito a los colegas en el uso del Índice de Barthel, aunque el personal ya tenía los conceptos previos, entonces solo se afianzaron y unificaron conceptos. Habiendo sido aplicada la prueba piloto, arrojo una confiabilidad de demostrando así que el instrumento a utilizar es altamente confiable. Las dimensiones a su vez todas fueron confiables ya que sus valores oscilan entre y 0.917, siendo las más baja la de Traslado cama/silla (0.889) y las más altas las de Deposición y Micción (ambas con 0.917). Otra de sus funciones fue determinar el tiempo de la aplicación, y en nuestro estudio fue de 3 a 5 minutos la aplicación de cada instrumento Procesamiento de datos y análisis estadístico El estudio se presento en un hospital de rehabilitacion de Lima para su aprobación por el comité de ética, siendo esta aprobación positiva, dando el permiso para el estudio. Todo paciente que es evaluado medicamente, firma un consentimiento informado medico para la evaluacion. Se pide al servicio de estadística de un hospital de rehabilitación de Lima un registro de historias de pacientes, comprendidos entre los meses de Enero a Junio del Se revisan los datos y se anota la información obtenida del registro personal de los profesionales tratantes, las aplicaciones iniciales y finales del índice de Barthel. Se registran los datos en el paquete estadístico SPSS para Windows, versión 22. Se establecerá como nivel de significación un valor de p inferior a 0,05. Se procesaron datos generales, como género, edad, hemicuerpo afectado, factores de riesgo, cantidad de factores de riesgo, si lleva o no otras terapias, tiempo transcurrido Página 42 de 105

43 antes de recibir tratamiento, también se realizó la tabulación de datos con respecto al instrumento utilizado, midiendo el nivel de dependencia funcional, con tablas de frecuencia interpretadas con respecto a la variable y de ella inferimos la relación que existe entre la muestra y determinada característica. Para el análisis estadístico de la variable cuantitativa edad se procedió a realizar la mediana para determinar en qué rango de edad se da con mayor frecuencia la incidencia del ACV; la desviación estándar que se genera a partir de la raíz cuadrada de la varianza nos brinda información de la variabilidad de datos es decir si es que hay uniformidad o no en los datos recopilados, y la asimetría que se mide en torno a la distribución normal, nos muestra un sesgo negativo ya que la curva se extiende mas hacia los valores negativos, lo que nos genera una tendencia a curva platicurtica. Adicionamente a esto observamos que la moda es mayor a la mediana, lo que nos daría una tendencia a una curva platicurtica Aspectos éticos En el desarrollo de la investigación se ha considerado los aspectos éticos por lo cual cada paciente firma un consentimiento informado medico cuando pasaron sus evaluaciones medicas; a pesar de que este estudio es netamente descriptivo es necesario contar con la aprobación de las personas que serán nuestra unidad de análisis, este consentimiento informado expresa el respeto a la capacidad de decisión de los participantes, que nos permite la obtención de datos relacionados con el fin de la investigación. Se utilizó el instrumento para recabar información pertinente para la realización de este estudio firmado por el paciente mismo o por su familiar. En este documento se detallan datos generales del paciente, así como también se le informará de que se trata este estudio con el cual el paciente está colaborando, finalmente se le agradecerá su colaboración. (Anexo N 8). Página 43 de 105

44 CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSION 4.1 Resultados Para la presente investigación se desarrolló un trabajo de campo que consistió en medir el logro de la independencia funcional en pacientes hemipléjicos post ACV, frente a las actividades de la vida diaria, con una evolución de tres meses de tratamiento. Los datos de este trabajo provienen de las historias clínicas de los pacientes que padecen esta patología, y la herramienta de medición utilizada fue el Indice de Barthel, presente en las mencionadas historias clínicas, tanto al ingreso del paciente al servicio de terapia física, como a los 3 meses de recibido el tratamiento, os pacientes fueron evaluados por los profesionales que laboran en dicha área, siendo reevaluados al final de aplicado el tratamiento por ellos mismos, cabe mencionar que podría generarse cierto sesgo dentro de las evaluaciones. Hay dos tipos de ACV: Isquémico y Hemorrágico. Aquí presentamos la frecuencia de aparición de cada uno de estos tipos de ACV. TABLA N 3: Características de la prevalencia del ACV según tipo Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado ISQUÉMICO HEMORRÁGICO Total Fuente propia GRAFICO N 1: Características de la prevalencia del ACV según tipo 35% 65% ISQUÉMICO HEMORRÁGICO Fuente Fuente propia propia Página 44 de 105

45 De la tabla N 1 y graficon 1 de la muestra de 72 pacientes, del presente estudio se observa una mayor prevalencia de paciente que sufrieron un ACV de tipo Isquémico, siendo el 65 % del total de la muestra contra un 35 % de tipo hemorrágico. Los ACV hemorrágicos generan mayor pérdida de la función y sus índices de mortandad son mayores que los isquémicos, que son a su vez los más frecuentes. A continuación detallaremos el género de los pacientes con ACV. TABLA N 4: Características de la prevalencia del ACV según género Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado MASCULINO FEMENINO Total Fuente propia GRAFICO N 2: Características de la prevalencia del ACV según género 67% 33% MASCULINO FEMENINO Fuente propia De la tabla N 2 y graficon 2 de la muestra de 72 pacientes, en el presunto estudio observamos también que la muestra que tenemos, de un total de 72 pacientes, el mayor porcentaje es del género femenino con un 66.7 %, contra un 33.3 % del género masculino. Con lo cual inferimos que la incidencia de ACV es mayor en el sexo femenino en esta muestra. Página 45 de 105

46 A continuación detallaremos los rangos de edad entre los que se encuentran los pacientes con ACV. TABLA N 5: Características de la prevalencia del ACV según la edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado AÑOS AÑOS AÑOS Total Fuente propia GRAFICO N 3: Características de la prevalencia del ACV según la edad 47.2% 18.1% 34.7% AÑOS AÑOS AÑOS Fuente propia De la tabla N 3 y graficon 3 del presente estudio de la muestra de 72 pacientes el 47 % se encuentra a los pacientes que tienen entre 60 y 79 años de edad, vemos que es mayor la incidencia en este rango de edad. En segundo lugar están los pacientes entre 40 y 59 años de edad con un 34. 7% y por último los de menor incidencia con un 18% son los que se encuentran entre 20 y 39 años de edad. Con lo cual inferimos que la prevalencia del ACV se da en mayor frecuencia en pacientes que se encuentran en el rango de edad comprendido entre 60 y 79 años. Página 46 de 105

47 También presentamos un cuadro de la prevalencia según el hemicuerpo afectado. TABLA N 6: Características de la prevalencia del ACV según hemicuerpo afectado Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado DERECHO IZQUIERDO Total Fuente propia GRAFICO N 4: Características de la prevalencia del ACV según hemicuerpo afectado DERECHO IZQUIERDO Fuente propia De la tabla N 4 y graficon 4 de la muestra de 72 pacientes del presente estudio, se observa que el 52.8 % de los pacientes estudiados presentaron una hemiparesia del lado izquierdo, en tanto que el 47.2 % la presentaron en el derecho. Entonces encontramos que dentro de la muestra estudiada hay más incidencia de ACV en el hemisferio derecho. Página 47 de 105

48 Se muestra a continuación, el logro de la independencia funcional antes del tratamiento fisioterapéutico. TABLA N 7: Características del logro de la independencia funcional antes del tratamiento fisioterapéutico Barthel 1 Frecuencia Porcentaje Total grave moderado leve Independiente Total Fuente propia GRAFICO N 5: Características del logro de la independencia funcional antes del tratamiento fisioterapéutico Fuente propia Página 48 de 105

49 De la tabla N 5 y graficon 5 de la muestra de 72 pacientes del presente estudio, inicialmente la muestra registra un 44.4% con pacientes dependientes totales, un 31.9% con dependencia grave, un 16.7% con dependiente moderado y un 6.9% dependiente leve. Se detalla a continuación el logro de la independencia funcional en base a las dimensiones de estudio. TABLA N 8: CARACTERÍSTICAS DEL LOGRO DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL SEGÚN DIMENSIONES Barthel 1 Barthel 2 Alimentación Ducharse/Bañarse Vestido Arreglo Personal Deposición Micción Ir al retrete Traslado cama/silla Deambulación Subir y bajar escaleras Fuente propia GRAFICO N 6: LOGRO DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL SEGÚN DIMENSIONES Barthel 1 Barthel 2 Fuente propia Página 49 de 105

50 En función de los gráficos sobre las AVD analizados y respecto a la evolución frente a la independencia sobre cada una de éstas, se ve que la AVD que mejor evolución tuvo fue la de arreglo personal con un 58.3%, seguida de la de ducharse/bañarse con un 51.4%, alimentarse con un 47.2% y deposición y micción con un 31.9% y un 30.6 %. Página 50 de 105

51 4.2. Discusión En cuanto al objetivo general de evaluar el logro de la independencia funcional post tratamiento fisioterapéutico en pacientes con accidente cerebro vascular de tipo hemipléjico en el Hospital de Rehabilitación del Callao durante enero a junio del 2017, se sustenta que después del tratamiento, hay una mejoría de la independencia funcional, con mayor énfasis en las dimensiones o actividades de arreglo personal así como de ducharse o bañarse, corroborado por el estudio de Buide M., del año 2012, que concluye que pasado el primer semestre de tratamiento, la tasa de dependientes totales disminuyo. En la discusión del objetivo específico 1 de describir las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según tipo, hay una mayor prevalencia de pacientes con accidente cerebro vascular de tipo isquémico siendo mayor que el de tipo hemorrágico, corroborado por el estudio de Carrera M., y Gonzales C., del año 2016, que concluyo que el ACV más frecuente es el de tipo isquémico, y contrario al estudio de Alfageme R., del año 2015, que concluye que la mayor prevalencia es de accidente cerebro vascular de tipo hemorrágico. En la discusión del objetivo específico 2, de describir las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según el género, se enfatiza que de la muestra hay un mayor porcentaje de pacientes de sexo femenino llegando a ser el doble de pacientes de sexo masculino, corroborado en el estudio de Takako N., del año 2013, el cual concluyo también que la mayor dependencia era por parte de las mujeres en especial de las viudas; y sustentado también por Carrera M., y Gonzales C que concluyeron que el género más afectado es el femenino. En la discusión del objetivo específico 3, de describir las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según la edad, se sustenta que el mayor porcentaje de pacientes se encuentran en los rangos de 60 y 79 años de edad, sustentado por Carrera M., y Gonzales C., en el año 2016, quienes concluyeron que la edad con mayor frecuencia se presenta entre los 71 y 80 años; y por Zúñiga G., en su estudio del año 2013, quien concluyo también en que la edad promedio de su población fue 78 años. En la discusión del objetivo específico 4, de describir las características de la prevalencia del paciente con accidente cerebro vascular según el lado afectado, se Página 51 de 105

52 corrobora que más de la mitad de los pacientes poseen el hemicuerpo izquierdo afectado, sin embargo la diferencia no es marcada con respecto al hemicuerpo derecho. En la discusión del objetivo específico 5, de analizar el grado de logro de independencia funcional de los pacientes con accidente cerebro vascular antes del tratamiento fisioterapéutico, se enfatiza que antes del tratamiento fisioterapéutico, el porcentaje mayor le pertenecía a los pacientes Independientes Totales, corroborado por Balasch M., en el año 2013, quien concluyo que durante los 6 primeros meses, hay una rápida recuperación; y por Buide M., en el año 2012, quien concluyo que pasado el semestre de tratamiento, hay resultados en el paciente. En la discusión del objetivo específico 6 de describir el logro de la independencia funcional según dimensiones, se resalta que las AVD con mayor resultado fueron las de arreglo personal y las de menor resultado las de subir y bajar escaleras, corroborado por Silva A., Sátiro I., Cruz B., Lima M., y Silva J., en su estudio del 2012, quienes concluyeron que las actividades con mayor dificultad de realización son de subir y bajar escaleras. Página 52 de 105

53 CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones PRIMERO: Existe un logro de independencia funcional en el paciente con accidente cerebro vascular de tipo hemipléjico post tratamiento fisioterapéutico en el Hospital de Rehabilitación del Callao, por lo tanto el paciente es más independiente pudiendo valerse por sí mismo. SEGUNDO: Existe una mayor prevalencia de pacientes con accidente cerebro vascular de tipo isquémico con respecto a pacientes con accidente cerebro vascular de tipo hemorrágico. TERCERO: Existe una mayor prevalencia de pacientes con accidente cerebro vascular de sexo femenino con respecto a pacientes con accidente cerebro vascular de sexo masculino, llegando a ser el doble de pacientes CUARTO: Existe una mayor prevalencia de pacientes con accidente cerebro vascular comprendidos en el rango de 60 a 79 años, siendo en porcentaje apenas menos de la mitad de los pacientes pertenecientes a la muestra de nuestro estudio. QUINTO: Existe una mayor prevalencia de pacientes con accidente cerebro vascular con el hemicuerpo izquierdo afectado con respecto a los pacientes con accidente cerebro vascular con el hemicuerpo derecho afectado, aunque la diferencia entre ambos no es marcada. SEXTO: Existe un logro marcado de dependencia funcional en pacientes con accidente cerebro vascular antes del tratamiento, por lo tanto deben logran un nivel de Independencia para ubicarse en los niveles de Moderado y Leve. Página 53 de 105

54 5.2. Recomendaciones PRIMERO: Al existir un mayor logro de independencia funcional por parte del paciente con accidente cerebro vascular se recomienda seguir con el tratamiento fisioterapéutico en los múltiples abordajes, ya sea con la metodología de tratamiento neurológico como por ejemplo NDT, Bobath o FNP, así como la práctica de actividades diarias que puedan darle autonomía al paciente así como una alza de su autoestima. Incluso puede haber un mayor logro incluso si es que continúa con sus terapias. SEGUNDO: Al existir una mayor prevalencia en pacientes con accidente cerebro vascular de tipo isquémico, se recomienda poner énfasis en los factores de riesgo como por ejemplo el tabaquismo, la hipertensión arterial, el alto colesterol y el consumo de drogas. Sabiendo que estos factores de riesgo no necesariamente se presentan solos sino de la mano con otros. Teniendo en cuenta lo explicado se podría disminuir la casuística de los accidentes cerebro vascular y por ende se disminuiría la tasa actual. TERCERO: Al existir una mayor prevalencia en pacientes con accidente cerebro vascular de sexo femenino, se recomienda prevenir a las personas de sexo femenino en disminuir los factores de riesgo presentes en ellas para evitar aumentar la tasa de lesión, como por ejemplo el uso de fármacos como los anticonceptivos, aparte de los ya tradicionales como el colesterol alto, tabaquismo, etc. Se podría enfocar las terapias hacia el cuidado personal como por ejemplo el aseo del rostro y uso del maquillaje personal ya que esto demandaría un alto uso de los miembros superiores así como de los alcances y uso de pinza fina. También el cuidado corporal como uso de la ducha o de la tina dependiendo de las costumbres y procedencia de las pacientes, todo esto basado en los resultados obtenidos por la aplicación del test. CUARTO: Al existir una mayor prevalencia en pacientes con accidente cerebro vascular dentro del rango de edades de 60 a 79 años de edad, se recomienda tener en cuenta los aspectos a fines como patologías relacionadas a esas edades al momento de realizar el tratamiento fisioterapéutico., ya sean las artritis, artrosis, osteoporosis, o también enfermedades del sistema respiratorio ya que al ser pacientes adultos Página 54 de 105

55 QUINTO: mayores, poseen menos capacidad de fuelle torácico para lograr una correcta ventilación y respiración, incluso la digestión podría estar alterada ya que los movimientos peristálticos propios de las vísceras digestivas bajan sus revoluciones. Al existir una mayor prevalencia en pacientes con accidente cerebro con el hemicuerpo izquierdo afectado, se recomienda trabajar dentro del tratamiento fisioterapéutico los aspectos simbólicos como la representación de objetos externos, analíticos como el uso de características descriptivas, detallistas como el uso del pensamiento concreto, abstracto para poder representar un todo desde una parte, temporales como el ordenar en una secuencia algunos hechos determinados, racionales al momento de sacar conclusiones partiendo de una premisa ya que en el hemisferio derecho se encuentra afectado. SEXTO: Al existir una dependencia funcional en el paciente con accidente cerebro vascular, se recomienda trabajar con mayor énfasis los aspectos de subir y bajar escaleras, así como la deambulación pues son estos los que le dan más autonomía y por ende un mayor desenvolvimiento funcional para los pacientes con accidente cerebro vascular. Los traslados de la silla a la cama y viceversa que fueron las dimensiones que menos lograron aumentar, junto a las anteriores, también es considerado importante pues podría generar más agilidad así como ligereza durante el movimiento. Página 55 de 105

56 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Organización mundial de la Salud. 10 causas principales de defunción en el mundo. OMS: Actualizado en Enero Disponible en: 2. Castañeda A., Beltrán G., Casma R., Ruiz P., Málaga G. Registro de pacientes con accidente cerebro vascular en un Hospital Público del Perú, Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 2011; 28(4): Arias A. Rehabilitación del ACV: evaluación, pronóstico y tratamiento, Galicia Clínica, 2009; 70(3): Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. Anuario Estadístico de Salud. Actualizado en Mayo Disponible en: 5. Martins T., Ribeiro J., Garrett C. Incapacidad y calidad de vida del paciente afectado por un accidente vascular cerebral: evaluación nueve meses después del alta hospitalaria. Revista de Neurología, 2006; 42(11): Hafsteinsdottir T., Algra A., Kappelle L., Grypdonck M. Tratamiento del Neurodesarrollo después de un Accidente Cerebro Vascular: Un estudio Comparativo. Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría, 2005; (76): Balasch M. Neurorrehabilitación en pacientes mayores con ictus subagudo: Factores predictores, niveles de recuperación y relación entre distintas escalas de valoración (Tesis para optar el grado de Doctor). Valencia: Universidad de Valencia; Zúñiga G. Evaluación de la actividad funcional básica en el adulto mayor de la Casa asilo de las hermanitas de los ancianos desamparados de Lima. Mayo del 2012 (Tesis para optar el grado de Licenciatura). Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; Gueita J. Identificación de objetivos de tratamiento con Fisioterapia Acuática en patología infantil. Marco conceptual basado en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF) (Tesis para optar el grado de Doctor). Madrid: Universidad Rey Juan Carlos; Página 56 de 105

57 10. Serrano S. Tratamiento de la Heminegligencia tras un accidente cerebro vascular. Revisión Sistemática (Tesis para optar el grado de Licenciatura). Madrid: Universidad de Alcalá; Buide M. Grado de eficacia del tratamiento Kinésico frente a las AVD en pacientes con hemiplejia post ACV (Tesis para optar el grado de Licenciatura). Buenos Aires: Universidad Fasta; Carrera M., González C. Valorar la independencia funcional con la escala FIM en los pacientes con accidente cerebrovascular en el área de rehabilitación del Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca, Junio Noviembre 2015 (Tesis para optar el grado de Licenciatura). Cuenca: Universidad de Cuenca; Jiménez S., Landeros M., Huerta M. Efecto del masaje terapéutico como cuidado de enfermería en la capacidad funcional del adulto mayor. Enfermería Universitaria. 2015; 12(2): Bejines M., Velasco R., García L., Barajas A., Aguilar L., Rodríguez M. Valoración de la capacidad funcional del adulto mayor residente en casa hogar. Revista de Enfermería del Instituto Mexicano de Seguridad Social, 2015; 23(1): Delgado T. Capacidad Funcional del Adulto Mayor y su Relación con sus Características Sociodemográficas, Centro de Atención Residencial Geronto Geriátrico Ignacia Rodulfo Vda. de Canevaro (Tesis para optar el grado de Licenciatura). Lima: Universidad San Martin de Porres; Benavides E. Actividad física en Adultos Mayores Residentes de la Estancia Permanente Efectos en la Capacidad Funcional, Riesgo de Caída, Movilidad Articular y Calidad de Vida (Tesis para optar el grado de Doctor). Nuevo León: Universidad autónoma de Nuevo León; Takako N. Nivel de Independencia y autopercepción de salud en pacientes Institucionalizados del Hospital Monoclínico de Geriatría Miguel Lanús, en la atención del adulto Mayor en Posadas, Misiones, Argentina (Tesis para optar el título de Medicina). Buenos Aires: Instituto Universitario de Ciencias de la Salud Fundación H. A. Barceló; Silva A., Sátiro I., Cruz B., Lima M., Silva J. Incapacidad funcional y asociaciones con aspectos socio-demográficos en adultos con lesión medular. Revista Latino- Americana de Enfermagem, 2012; 20(1): Página 57 de 105

58 19. Runzer M. Fragilidad en Adultos Mayores y su asociación con Dependencia Funcional (Tesis para optar el título de especialista). Lima: Universidad San Martin de Porres; Lekamwasam S., Karunatilake K., Kankanamge S., Lekamwasam V. Dependencia física de discapacitados y adultos mayores; concordancia de medida entre Índice de Barthel y una versión corta de 5 ítems. Revista Médica Ceylon, 2011; 25(3): Alfageme R. Características epidemiológicas y clínicas del accidente cerebro vascular en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins (Tesis para optar el grado de Especialista). Lima: Universidad San Martin de Porres; Garcia J. El accidente cerebro vascular isquémico e incidencia de hipertensión arterial en pacientes del Hospital Guayaquil en el periodo (Tesis para optar el título de Médico). Guayaquil: Universidad de Guayaquil; Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitacion Neurologica. Madrid: Elsevier; Adler S., Beckers D., Buck M. La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica. Madrid: Editorial Medica Panamericana; Davies P. Pasos a Seguir Tratamiento Integrado de Pacientes con Hemiplejia. Madrid: Editorial Medica Panamericana; Paeth B. Experiencias con el Concepto Bobath. Madrid: Editorial Medica Panamericana; Bly L., Whiteside A. Tecnicas de Facilitacion Basadas en Principios NDT. Texas: Therapy Skill Builders; Bermejo F., Porta J., Diaz J., Martinez P. Mas de Cien Escalas en Neurologia. Madrid: Aula Medica Ediciones; Organización Mundial de la Salud. Envejecimiento Activo Un Marco Político. Revista española de Geriatría y Gerontología, 2002; 37(S2): Organización Panamericana de la Salud. La Salud en las Américas (I). Washington: Biblioteca de la OPS; Harvey L. Tratamiento de la Lesión Medular Guía para Fisioterapeutas. Barcelona: Elsevier; Página 58 de 105

59 32. Rojas E. Influencia de la Depresión en la Recuperación Física en los Pacientes con Secuela Motora de Enfermedad Vascular Cerebral (Tesis para optar el grado de Magister). Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; Cid J., Damián J. Valoración de la Discapacidad Física: El Índice de Barthel. Revista española de Salud Pública, 1997; 71(2): Canales F., Alvarado E., Pineda E. Metodología de la Investigación Manual para el Desarrollo del Personal de Salud (II). Washington: Organización Panamericana de la Salud; Bly L, Whiteside A. Facilitation Techniques Based on NDT Principles. Therapy Skill Builders. Estados Unidos de Norteamérica Rojas E. Influencia de la Depresión en la Recuperación Física de los Pacientes con Secuela Motora de Enfermedad Vascular Cerebral. Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Perú Cid J, Damián J. Valoración de la Discapacidad Física: Índice de Barthel. Revista Española de Salud Pública (2). España. Página 59 de 105

60 ANEXOS Página 60 de 105

61 ANEXO N 1 MATRIZ DE CONSISTENCIA LOGRO DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL DE LOS PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR TIPO HEMIPLEJICO POST TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN EL HOSPITAL DE REHABILITACION DE CALLAO PERIODO ENERO - JUNIO DEL 2017 UNIDAD DE ANALISIS: PACIENTE CON SECUELA DE ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR DE TIPO HEMIPLEJICO. VARIABLE DEFINICION DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES VALOR ESCALA DE ESCALA DE METODOLOGIA CONCEPTUAL OPERACIONAL VALOR MEDICION Independencia La Para fines del Alimentación 1 0, 5, 10 Menor a 20: Escala de tipo Poblacion: Funcional independencia estudio del logro Dependencia Cualitativa 618 pacientes que funcional se de la Ducharse/Bañarse 2 0, 5 Total Ordinal acudieron al entiende Independencia servicio de comúnmente Funcional, se Vestido 3 0, 5, Las Neurorehabilitacion para el paciente utilizara el Índice Dependencia dimensiones adultos en los adulto, como el de Barthel Arreglo Personal 4 0, 5 Grave de Ducharse / meses de Enero a primer paso vital usando la técnica Bañarse y Junio del 2017 para poder de la Encuesta y Deposición 5 0, 5, Arreglo recuperar su de Instrumento Dependencia Personal son Muestra: Formula forma de vida. La un Cuestionario, Micción 6 0, 5, 10 Moderada Dicotómicas para población independencia dando como finita significa dejar de resultado el nivel Ir al Retrete 7 0, 5, 10 Mayor o igual El resto de ser un invalido de independencia de 60 dimensiones dependiente de la ayuda de otros por parte del encuestado. Traslado Cama/Sillón 8 0, 5, 10, 15 Independencia Leve como Alimentación, 72 pacientes para todas las Vestido, Página 61 de 105

62 actividades del Deambulación 9 0, 5, 10, Deposición, día a día (Davies Independencia Micción, Ir al Muestreo: P., 2002, p. 291). Subir y bajar 10 0, 5, 10 retrete, Probabilístico escaleras Traslado cama Aleatorio / sillón, Deambulación Enfoque de y Subir y bajar estudio: Paciente con escaleras son Cualitativo disfunción del Policotómicas sistema nervioso Para fines del Diseño de estudio: Unidad de central producido estudio de la Edad años años = Escala de tipo No experimental Análisis: como unidad de análisis años 1 Cuantitativa Longitudinal Paciente con consecuencia del se tomara en años años = Intervalo Secuela de compromiso de cuenta tanto al 2 Policotómica Tipo de estudio: ACV de tipo los vasos que lo paciente con años = Descriptivo hemipléjico irrigan (Fustinoni secuela de ACV 3 Retrospectivo O., Semiología como su familiar Prospectivo del Sistema en caso el Genero Masculino Masculino = 1 Escala de tipo Nervioso, paciente no Femenino Femenino = 2 Cualitativa p 361) pueda expresarse Nominal por sí mismo. Dicotómica Tipo de ACV Hemorrágico Hemorrágico = Escala de tipo Isquémico 1 Cualitativa Isquémico = 2 Nominal Dicotómica Página 62 de 105

63 Hemicuerpo Derecho Derecho = 1 Escala de tipo Afectado Izquierdo Izquierdo = 2 Cualitativa Nominal Dicotómica Realiza otras Si Si = 1 Escala de tipo terapias No No = 2 Cualitativa Nominal Dicotómica Factores de riesgo Tabaquismo Tabaquismo = Escala de tipo Hipertensión 1 Cuantitativa Arterial Hipertensión Nominal Colesterol Alto Arterial = 2 Policotómica Consumo de Colesterol Alto Drogas = 3 Consumo de drogas = 4 Cantidad de 1 Factor de 1 Factor de Escala de tipo factores de riesgo riesgo riesgo = 1 Cuantitativa 2 Factores de 2 Factores de Nominal riesgos riesgo = 2 Policotómica 3 Factores de 3 Factores de riesgos riesgo = 3 4 Factores de 4 Factores de riesgos riesgo = 4 Página 63 de 105

64 Tiempo Inmediatamente Inmediatamente Escala de tipo transcurrido antes Un mes = 1 Cuantitativa de la terapia 3 a 6 meses Un mes = 2 Nominal 4 6 a 12 meses 3 a 6 meses = 3 Policotómica 4 a 12 meses = 4 Página 64 de 105

65 ANEXO N 2 CONFIABILIDAD Página 65 de 105

66 VALIDEZ Página 66 de 105

67 BASE DE DATOS PRETEST ANEXO N 3 BASE DE DATOS VARIABLE: INDEPENDENCIA FUNCIONAL DIMENSIONES ALIMENTACION DUCHARSE/BAÑARSE VESTIDO ARREGLO PERSONAL DEPOSICION MICCION IR AL RETRETE TRASLADO CAMA/SILLON DEAMBULACION SUBIR Y BAJAR ESCALERAS NUMERO DE ENCUESTADOS Página 67 de 105

68 BASE DE DATOS POSTEST BASE DE DATOS VARIABLE: INDEPENDENCIA FUNCIONAL DIMENSIONES ALIMENTACION DUCHARSE/BAÑARSE VESTIDO ARREGLO PERSONAL DEPOSICION MICCION IR AL RETRETE TRASLADO CAMA/SILLON DEAMBULACION SUBIR Y BAJAR ESCALERAS NUMERO DE ENCUESTADOS Página 2 68 de

69 ANEXO N 4 RESULTADOS COMPLEMENTARIOS Podemos afirmar que los factores de riesgo, de los cuales también tendremos un cuadro referencial más adelante, son cada vez de mayor frecuencia en las mujeres, por ende el género femenino está equiparando e incrementando en tema de incidencia por género. TABLA N 9: Factores de riesgo N Porcentaje Porcentaje acumulado TABAQUISMO % 24.8% HIPERTENSIÓN ARTERIAL % 70.3% COLESTEROL ALTO % 96.7% CONSUMO DE DROGAS 4 3.3% 100% Total % Fuente propia GRAFICO N 7: Factores de riesgo Fuente propia Página 69 de 105

70 Observamos también que de nuestra muestra un 19.4 % recibe tratamientos adicionales de terapia ocupacional, lenguaje, hidroterapia que contribuyen con su evolución, es importante mencionar que si un equipo multidisciplinario trabaja con los pacientes tras un mismo objetivo entonces la recuperación del paciente se vera reforzada. Vemos también que de nuestra muestra un 80.6 % no reciben tratamientos adicionales a las terapias recibidas. TABLA N 10: Otras terapias Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado Si no Total Fuente propia GRAFICO N 8: Otras terapias Fuente propia Página 70 de 105

71 Es importante también determinar la cantidad de factores de riesgo presentes en cada uno de los pacientes. Observamos que un 30.6% presenta solo uno de los factores de riesgo, un 542 % presenta 2 factores de riesgo presentes, un 13.9 % presenta 3 y un 1.4%, 4 factores de riesgo respectivamente. TABLA N 11: Cantidad de factores de riesgo Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado Total Fuente propia GRAFICO N 9: Cantidad de factores de riesgo Fuente propia Página 71 de 105

72 Observamos que un porcentaje de 36.1 % realizo terapias inmediatamente después del ACV, un 52.8 % después de 1 mes, un después de entre 3-6 meses y solo un 1.4 % después de entre 6 y 12 meses post ACV. Recordemos que mientras más pronto se inicia el tratamiento, el logro es más significativo, evitando así los acortamientos musculares y las posturas viciosas que tanto se tratan de regular en el tratamiento fisioterapéutico. TABLA N 12: Tiempo antes de la terapia Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado INMEDIATAMENTE UN MES A 6 MESES A 12 MESES Total Fuente propia GRAFICO N 10: Tiempo antes de la terapia Fuente propia Página 72 de 105

73 Tenemos un recuento de la evolución de cada una de las dimensiones del test de Barthel: ALIMENTACIÓN Con el primer test de Barthel aplicado a la muestra se observa que solo el 2.8% de la muestra es independiente, es decir, el paciente es capaz de alimentarse por si solo el tiempo que le demande ejecutar dicha función. El 47.2 % de los pacientes son dependientes moderados; necesitan algún tipo de ayuda para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc., pero sigue siendo capaz de comer solo, y un 50 % de la muestra es totalmente dependiente porque necesita ser alimentado por otra persona, necesita un apoyo total durante el tiempo que genere realizar dicha función, o se alimenta vía sonda. A los 3 meses de haber recibido la terapia, se observa que la muestra de pacientes independientes aumentó hasta un 50%. Los pacientes dependientes moderados llegaron a un 48.6% y los pacientes totalmente dependientes significaron un 1.4% de la muestra. TABLA N 13: Alimentación Barthel 1 Barthel 2 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje dependiente total dependiente moderado independiente Total Fuente propia GRAFICO N 11: Alimentación Fuente propia Página 73 de 105

74 BAÑARSE Al ingreso de la terapia se ve una escasa independencia del 37.5 % de la muestra, el paciente es capaz de lavarse solo, de entrar y salir del baño, puede realizarlo todo solo sin ningún tipo de ayuda; y una mayoría del 62.5 % de dependencia, que necesita alguna ayuda o supervisión para realizar dicha función. Al 2º Barthel aplicado se ve un 88.9 % de independencia, y un 11.1 % de dependencia. Vemos claramente una evolución favorable en cuanto a independencia funcional en dicha actividad. TABLA N 14: Bañarse Barthel 1 Barthel 2 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje dependiente Independiente Total Fuente propia GRAFICO N 12: Bañarse Fuente propia Página 74 de 105

75 VESTIDO En el gráfico se analiza que, al ingreso de la rehabilitación, solo un 1.4% de la muestra es Independiente, capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda. Un 31.9 % son dependientes moderados, es decir que necesitan ayuda al vestirse, y un 66.7% de los pacientes son totalmente dependientes de otra persona. Pasados los 3 meses de recibir tratamiento fisioterapéutico se observa un crecimiento favorable en independencia, ya que contamos con un 25 % independientes, un 69.4 % dependientes moderados y solo queda un 5.6 % dependientes totales. TABLA N 15: Vestido Barthel 1 Barthel 2 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje dependiente total dependiente moderado independiente Total Fuente propia GRAFICO N 13: Vestido Fuente propia Página 75 de 105

76 ARREGLO PERSONAL Se considera al paciente independiente frente al arreglo personal cuando realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda, lavarse la cara, los dientes, maquillarse, etc. Se lo categoriza como dependiente si necesita ayuda. Al observar el gráfico se ve que la lesión limitó a un 68.1% de la muestra a poder realizar dicha actividad, mientras que un 31.9% logra realizarla de forma independiente. Al segundo Barthel se ve una disminución en la muestra dependiente ya que evolucionó un 9.7%, dejando un 90.3% de pacientes independientes para dicha actividad. TABLA N 16: Arreglo personal Barthel 1 Barthel 2 dependiente Independiente Total Fuente propia GRAFICO N 14: Arreglo personal Fuente propia Página 76 de 105

77 DEPOSICIÓN Correspondiente al análisis de los porcentajes, se observa que hubo una evolución de un 6.9% a un 38.9 % de pacientes continentes, un evolución de un 43.1 a un 59.7 % de pacientes con accidentes ocasionales y una disminución de los pacientes incontinentes de un 48.6 %, obteniendo así una evolución significativa con respecto a esta función. TABLA N 17: Deposición Barthel 1 Barthel 2 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Incontinencia Accidente Ocasional Continencia Total Fuente propia GRAFICO N 15: Deposición F u e n t e p r o p ia Página 77 de 105

78 MICCIÓN Según los gráficos en el 1º Barthel un 5.6% de la muestra logra contener la micción, un 52.8% tiene urgencia miccional y un 41.7% es incontinente. Transcurriendo en el tiempo de tratamiento, los pacientes que incontienen disminuyeron y ahora representan el 1.4 % y en consecuencia a esto la muestra con urgencia miccional se incremento un a un 62.5 % y evolucionó a 36.1 % de los pacientes que logran contener. TABLA N 18: Micción Barthel 1 Barthel 2 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Incontinente Urgencia Miccional Contiene Total Fuente propia GRAFICO N 16: Micción Fuente propia Página 78 de 105

79 IR AL RETRETE Se dice que un paciente es independiente con respecto al uso del baño si entra y sale solo y no necesita ningún tipo de ayuda por parte de otra persona. Necesita ayuda, hace referencia a que el paciente es capaz de manejarse con pequeña ayuda, puede limpiarse solo. Paciente dependiente, es aquel que es incapaz de manejarse sin ayuda mayor. Se observa una evolución positiva tras recibir y ejecutar el plan de rehabilitación ya que en el 1º Barthel solo el 1.4 % de la muestra realizaba esta actividad de forma independiente, un 43.1% necesita ayuda y un 55.6 % es dependiente, al 2º Barthel con respecto a la independencia del uso del baño se observa un cambio al 29.2 en pacientes independientes, al 66.7 de aquellos pacientes que necesitan algún tipo de ayuda, y una disminución al 4.2 % de los pacientes dependientes. TABLA N 19: Ir al retrete Barthel 1 Barthel 2 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Dependiente Necesita Ayuda Independiente Total Fuente propia GRAFICO N 17: Ir al retrete Fuente propia Página 79 de 105

80 TRASLADO CAMA/SILLA Al inicio del tratamiento, siendo el paciente evaluado con el 1º índice de Barthel, se ve que solo el 2.8 % de la muestra logra realizar de forma independiente la transferencia, basándose ésta en el traslado de la silla a la camilla, o el pasaje de la bipedestación a la sedestación. En la 2º medición se ve una evolución positiva, llegando a ser el 22.2 % de la muestra. También contamos con un incremento del 15.3 % en pacientes que necesitan poca ayuda para el traslado. Tenemos una disminución considerable de los pacientes dependientes totales, siendo en un inicio de un 50 % ahora llega a representar solo el 4.2 % de la muestra total. TABLA N 20: Traslado cama/silla Barthel 1 Barthel 2 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Dependiente Necesita bastante ayuda necesita poca ayuda Independiente Total Fuente propia GRAFICO N 18: Traslado cama/silla Fuente propia Página 80 de 105

81 DEAMBULACIÓN Se habla de una deambulación de carácter independiente si el paciente puede andar 50 m, o su equivalente en casa, sin ayuda o supervisión de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales (bastón, muletas). En los porcentajes de la muestra se observa que al inicio del tratamiento ningún paciente realizaban esta actividad de la vida diaria de forma independiente, al segundo Barthel, se ve que la independencia se logró en un 9.7%. lo cual para fines concretos no viene a ser tan significativo, pero podemos observar una evolución notable en los pacientes que eran dependientes y representaban un 51.4 % de la muestra, pasaron a ser solamente el 6.9 % del total TABLA N 21: Deambulación Barthel 1 Barthel 2 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Dependiente silla de ruedas independiente Ayuda parcial Independiente Total Fuente propia GRAFICO N 19: Deambulación Fuente propia Página 81 de 105

82 SUBIR Y BAJAR ESCALERAS Podemos observar una evolución positiva con respecto a los pacientes que eran totalmente dependientes, inicialmente eran el 58.3 % de la muestra, tras recibir el tratamiento fisioterapéutico pasaron a representa solo el 9.7 %. TABLA N 22: Subir y bajar escaleras Barthel 1 Barthel 2 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Dependiente Necesita Ayuda Independiente Total Fuente propia GRAFICO N 20: Subir y bajar escaleras Fuente propia Página 82 de 105

83 TABLA 23: ESTADISTICOS Estadísticos Alimentaci ón Alimentaci ón 2 Ducharse/Baña rse Ducharse/Baña rse 2 Vestid o Vestid o 2 Arreglo Person al Arreglo Deposici Person ón al 2 Deposici ón 2 Micció n Micció n 2 Ir al retret e Ir al retret e 2 Traslad o cama/sil la Traslad o cama/sil la 2 Deambulaci ón Deambulaci ón 2 Subir y bajar escaler as Subir y bajar escaler as 2 Grado funcion al Grado funcion al 2 Media Mediana Moda Desviaci ón estándar Varianza Asimetrí a Error estándar de asimetría Curtosis Error estándar de curtosis Página 83 de 105

84 Estadísticos Edad Genero Tipo de Acv Hemicuerpo afectado Otras Terapias Cantidad de Factores de riesgo Tiempo antes de la terapia Media Mediana Moda Desviación estándar Varianza Asimetría Error estándar de asimetría Curtosis Error estándar de curtosis ANTES barthel Estadísticas de fiabilidad Alfa de Cronbach Alfa de Cronbach basada en elementos estandarizados N de elementos Estadísticas de elemento de resumen MediaVarianza N de elementos Medias de elemento Varianzas de elemento Covarianzas entre elementos Correlaciones entre elementos Página 84 de 105

85 Matriz de covarianzas entre elementos Aliment ación Ducharse/B añarse Vesti do Arregl o Perso nal Ir al Deposi Micci retr ción ón ete Trasla do Deambul cama/ ación silla Subir y bajar escale ras Alimentació n Ducharse/B añarse Vestido Arreglo Personal Deposición Micción Ir al retrete Traslado cama/silla Deambulaci ón Subir y bajar escaleras Estadísticas de elemento de resumen Media Mínimo Máximo Rango Máximo / Mínimo Varianza N de elementos Medias de elemento Varianzas de elemento Covarianzas entre elementos Página 85 de 105

86 Correlaciones entre elementos Después Estadísticas de fiabilidad Barthel Por cada Alfa de Cronbach Alfa de Cronbach basada en elementos estandarizado s N de elementos dimensión Estadísticas de elemento de resumen Media Varianz a N de elementos Medias de elemento Varianzas de elemento Covarianzas entre elementos Correlaciones entre elementos Página 86 de 105

87 Estadísticas de elemento de resumen Matriz de covarianzas entre elementos Aliment ación 2 Ducharse/B añarse 2 Vesti do 2 Arregl o Perso nal 2 Deposi Micci ción 2 ón 2 Ir al retr ete 2 Trasla do Deambul cama/ ación 2 silla 2 Subir y bajar escale ras 2 Alimentació n 2 Ducharse/B añarse Vestido Arreglo Personal 2 Deposición Micción Ir al retrete 2 Traslado cama/silla 2 Deambulaci ón 2 Subir y bajar escaleras Página 87 de 105

88 MediaMínimo MáximoRango Máximo / Mínimo Varianza N de elementos Medias de elemento Varianzas de elemento Covarianzas entre elementos Correlaciones entre elementos TABLA Nº24: Asimetría Estadísticos Edad N Válido 72 Perdidos 0 Asimetría Error estándar de asimetría.283 Curtosis Error estándar de curtosis.559 Página 88 de 105

89 GRAFICO Nº 21: Curtosis Fuente Propia Observamos del grafico la asimetría de la curva, se da una extensión de la curva hacia la izquierda, hacia valores más pequeños, esto hace que la asimetría sea negativa. Lo que quiere decir que no es uniforme la distribución de datos a nivel central. Página 89 de 105

90 La desviación estándar va a hallar la variabilidad de datos, puede que tengamos un promedio similar de datos, sin embargo nos da una mayor razón en cuanto a su variación, y se halla como la raíz cuadrada de la varianza. En este caso la desviación estándar que tenemos es de 0.759, que es un valor menor a 1, lo que nos indica que a variación de datos tabulados es mínima. GRAFICO Nº22: Mediana Fuente propia Del grafico caja de bigote podemos observar el límite inferior que está en el rango de edad comprendido entre años, la media situada en el rango de edad entre años, y el limite superior que esta ubicado en el rango entre años de edad, la mayor concentración de datos con respecto a edad se da en entre los intervalos 2 y 3. Lo que quiere decir que el ACV se da en mayor incidencia en personas que se encuentran en los rangos de edad antes mencionados. Página 90 de 105

91 ANEXO N 5 INSTRUMENTO DE EVALUACION ÍNDICE DE BARTHEL INSTRUMENTO PARA MEDIR LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL TECNICA: Análisis Documental INSTRUMENTO: Cuestionario INSTRUCCIONES: Antes de la aplicación del instrumento se le informara al paciente sobre la investigación a realizarse así como los objetivos y afines de la investigación. Una vez que el paciente, o su acompañante, sepan y entiendan, se procederá con el test. Preguntarle al paciente como es que realiza cada actividad de la vida diaria dándole las alternativas por cada una. A cada respuesta se le asigna un valor que tendrá que ser marcado con un circulo (O) o una equis (X). Al final se sumaran los valores y asignara un grado de independencia funcional a cada paciente. DATOS GENERALES: EDAD: ( ) años GÉNERO: ( ) M ( ) años ( ) F ( ) años TIPO DE ACV: ( ) Isquémico ( ) Hemorrágico HEMICUERPO AFECTADO ( ) Derecho FACTORES DE RIESGO ( ) Izquierdo ( ) Tabaquismo ( ) Hipertensión arterial REALIZA OTRAS TERAPIAS ( ) Si ( ) Colesterol alto ( ) No ( ) Consumo de drogas CANTIDAD DE FACTORES DE RIESGO ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 TIEMPO TRANSCURRIDO ANTES DE LA TERAPIA ( ) Inmediatamente ( ) Un mes ( ) 3 a 6 meses ( ) 6 a 12 meses Página 91 de 105

92 ITEMS 1. Alimentación Independiente. Capaz de comer por si solo en un tiempo razonable. La comida VALOR 10 puede ser cocinada y servida por otra persona. Necesita ayuda. Para cortar la carne, extender la mantequilla, etc., pero es capaz 5 de comer solo Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona 2. Ducharse/Bañarse Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño sin ayuda y de 0 5 hacerlo sin necesidad de que otra persona supervise. Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión Vestido Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en un 10 5 tiempo razonable. Dependiente. Necesita ayuda para las mismas 4. Arreglo personal Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna. Los 0 5 complementos pueden ser provistos por otra persona. Dependiente. Necesita alguna ayuda 0 5. Deposición Continente. No presenta episodios de incontinencia. Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para colocar 10 5 enemas o supositorios. Incontinente. Más de un episodio semanal. Incluye administración de enemas o 0 supositorios por otra persona. 6. Micción Continente. No presenta episodios de incontinencia. Capaz de utilizar cualquier 10 dispositivo por si solo (sonda, orinal, pañal, etc.) Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24horas o requiere 5 ayuda para la manipulación de sondas u otros dispositivos Incontinente. Más de un episodio en 24 horas. Incluye pacientes con sonda incapaces 0 de manejarse Página 92 de 105

93 7. Ir al retrete Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra persona. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda: es capaz de usar el baño. Puede limpiarse solo. Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda mayor 8. Traslado cama /sillón Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar o salir de la cama. Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda física. Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada. Capaz de estar sentado sin ayuda. Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de permanecer sentado 9. Deambulación Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en una casa sin ayuda ni supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda mecánica excepto su andador. Si utiliza una prótesis, puede ponérsela y quitársela solo. Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra persona o utiliza andador Independiente. En silla de ruedas, no requiere ayuda ni supervisión Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro 10. Subir y bajar escaleras Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión de otra persona Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión. Dependiente. Es incapaz de salvar escalones. Necesita ascensor Total Máxima puntuación: 100 puntos (90 si usa silla de ruedas) Resultado Grado de dependencia < 20 Total Grave Moderado > o igual de 60 Leve 100 Independiente Página 93 de 105

94 ANEXO N 6 CARTA DE PRESENTACION Página 94 de 105

95 ANEXO N 7 CONSENTIMIENTO INFORMADO ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Se redacta en primera persona: Se me ha invitado a participar a la aplicación del cuestionario sobre Independencia Funcional. He leído el documento, entiendo las declaraciones contenidas en él y la necesidad de hacer constar mi consentimiento, para lo cual lo firmo libre y voluntariamente, recibiendo en el acto copia de este documento ya firmado. Yo,..., DNI de Identidad, de nacionalidad..., mayor de edad o autorizado por mi representante legal, con domicilio en..., consiento en participar en la investigación denominada. He sido informado de los objetivos de la investigación. Corresponde a la sección en donde se firma el Consentimiento. Incluye información clara y precisa de la investigación, relativa al propósito del estudio, modalidad de participación, riesgos y beneficios, voluntariedad, derecho a conocer los resultados, derecho a retirarse del estudio en cualquier momento, voluntariedad, derecho a conocer los resultados, confidencialidad. DNI: Página 95 de 105

96 ANEXO N 8 FICHAS BIBLIOGRAFICAS DE CONCEPTO Autor: Davies P. Libro: Pasos a Seguir Tratamiento Integrado de Pacientes con Hemiplejia Lugar: Madrid Editorial: Medica Panamericana Año: 2002 Definición: La reeducación lleva a que el paciente con hemiplejia alcance el máximo nivel de independencia posible en la vida diaria. El índice de Barthel aporta información cuantitativa informando lo que el paciente puede y no puede hacer. Registra las actividades funcionales. Autor: Harvey L. Libro: Tratamiento de la Lesion Medular Guia para Fisioterapeutas Lugar: Barcelona Editorial: Elsevier Año: 2010 Definición: Existen varias herramienras de valoración como el Test de Barthel que contiene 10 ítems. Entre estos los cuidados propios, función vesical y fecal y movilidad. Página 96 de 105

97 DE ANTECEDENTES Autor: Balasch M. Publicación: Neurorehabilitacion en pacientes mayores con ictus subagudo: Factores Predictores, niveles de recuperación y relación entre distintas escalas de valoración en el año 2013 en España (tesis para optar el grado de Doctor) Lugar: Valencia: Universidad de Valencia Año: 2013 Conclusiones: Los pacientes presentan una rápida recuperación durante los 6 primeros meses. El estado neurológico y nivel comunicativo están relacionadas de manera positiva con el estado de salud inicial La edad, el sexo, la lateralidad y la cronicidad de la lesión no se relacionan con el estado de salud inicial. Autor: Silva A., Satiro I., Cruz B., Lima M., Silva J. Publicación: Incapacidad funcional y asociaciones con aspectos sociodemográficos en adultos con lesión medular. Lugar: Brasil Año: 2012 Conclusiones: A pesar de que la población presenta un grado leve de dependencia y no se identificaron asociaciones entre las variables socio-demográficas y la Incapacidad Funcional, se considera que el estudio contribuye para la asistencia de enfermería, debido a algunas limitaciones que la lesión medular impone en el auto-cuidado. Página 97 de 105

98 ANEXO N 9 FOTOS U OTRAS EVIDENCIAS Estructurando el muestreo Eligiendo los paciente que formaran parte del estudio Página 98 de 105

99 Seleccionando las Historias Clínicas Para la ejecución del instrumento Página 99 de 105

100 Realización de la prueba piloto Página 100 de 105