UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO


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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO EPILEPSIA SECUNDARIA A EVENTO CEREBRO-VASCULAR EN ADULTOS EN HOSPITAL IESS DURÁN ENTRE AUTOR: ROBERTO LEÓN CORREA TUTORA: Dra. MARIA EUGENIA YEPEZ GUAYAQUIL ECUADOR i

2 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO: EPILEPSIA SECUNDARIA A EVENTO CEREBRO-VASCULAR EN ADULTOS EN EL HOSPITAL BASICO IESS DURAN ENTRE AUTOR(ES) ROBERTO ALEJANDRO LEÓN CORREA (apellidos/nombres): REVISOR(ES)/TUTOR(ES) MARÍA EUGENIA YÉPEZ BORJA (apellidos/nombres): INSTITUCIÓN: UNIDAD/FACULTAD: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MÉDICO GRADO OBTENIDO: FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA, NEUROLOGÍA, PSIQUIATRÍA, SALUD PÚBLICA ii

3 PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: RESUMEN/ABSTRACT: EPILEPSIA, CONVULSIONES, ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, CONVULSIONES POST- CRISIS, EPILEPSIA SECUNDARIA. Con el objetivo de determinar el comportamiento de la epilepsia secundaria en pacientes adultos con evento cerebrovascular se diseñó un estudio retrospectivo en pacientes con ictus comparado con la incidencia de convulsiones en la población general. 156 pacientes con un primer ictus durante el período de 1 año fueron estudiados. Entre los resultados del estudio se obtuvieron en total 11 pacientes con convulsiones post-ictus lo que representa el 5% de la población en estudio. De estas 4 pacientes (1,84%) fueron tempranas, 3 (1,34%) fueron tardías y 4 (1,84%) desarrollaron epilepsia eventualmente. Las más frecuentes eran en los tipos hemorrágicos registrándose 1 de 18 pacientes con hemorragia intracerebral y 1 de 10 con hemorragia subaracnoidea. En conclusión los pacientes con ictus desarrollan crisis convulsivas en un 5% de los casos. Los pacientes con lesiones corticales, ictus severo y de tipo hemorrágico tienen mayor riesgo de desarrollar convulsiones. ADJUNTO PDF: x SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de Guayaquil, Escuela de medicina Teléfono: iii

4 ANEXO 11 Guayaquil, 06 de mayo del 2017 CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR Habiendo sido nombrado MARIA EUGENIA YEPEZ BORJA, tutor del trabajo de titulación EPILEPSIA SECUNDARIA A EVENTO CEREBRO VASCULAR EN ADULTOS EN EL HOSPITAL BASICO IESS DURAN ENTRE certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por ROBERTO ALEJANDRO LEON CORREA con C.I. No con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de GRADO, en la FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS, CARRERA DE MEDICINA, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación. MARÍA EUGENIA YÉPEZ BORJA C.I. No iv

5 ANEXO 12 LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, ROBERTO ALEJANDRO LEÓN CORREA con C.I. No , certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es EPILEPSIA SECUNDARIA A EVENTO CEREBRO VASCULAR EN ADULTOS EN EL HOSPITAL BASICO IESS DURAN ENTRE son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente ROBERTO ALEJANDRO LEÓN CORREA C.I. No *CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n Dic./2016) Artículo De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos. v

6 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CERTIFICO: Que el egresado ROBERTO ALEJANDRO LEÓN CORREA ha cumplido con el desarrollo de su tesis titulada: EPILEPSIA SECUNDARIA A EVENTO CEREBRO VASCULAR EN ADULTOS EN EL HOSPITAL BASICO IESS DURAN ENTRE , la misma que ha sido desarrollada y concluida en su totalidad bajo mi dirección habiendo cumplido con todos los requisitos reglamentarios que para este efecto se requiere. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DE ESCUELA DE MEDICINA vi

7 EPILEPSIA SECUNDARIA A EVENTO CEREBRO-VASCULAR EN ADULTOS EN HOSPITAL IESS DURÁN ENTRE vii

8 DEDICATORIA Esta obra se lo dedico a mis padres SILVIA CORREA ARGUELLO y ROBERTO LEON ITURRALDE, por su gran apoyo al momento de la elección de mi carrera a pesar de todas las adversidades, el apoyo a mi decisión fue clave para convertirme en médico. A mis abuelos ALICIA ARGUELLO FLORES y VICTOR CORREA CORREA, quienes desde que tengo memoria estuvieron presente en mi formación y gracias a ellos conocí lo que es el amor por la familia y sus valores, los cuales los tengo siempre presentes a la hora de actuar como médico y como ser humano. A mi tío JOSE TAPIA ARGUELLO quien siempre cuido de mi desinteresadamente desde que era pequeño y me vio crecer hasta convertirme en médico. A mi tutora de tesis, maestra, mentora y amiga, la Dra. MARIA EUGENIA YEPEZ BORJA quien desde mis primeros años en la facultad confía plenamente en mis capacidades y mi honestidad para permitirme crecer profesionalmente como ayudante de catedra. Gracias por sus enseñanzas A todos mis maestros que contribuyeron en mi formación académica a lo largo de estos siete años, especialmente a quienes confiaron y confían en mi potencial y me desean mucho éxito. viii

9 AGRADECIMIENTO Quiero agradecer principalmente a Dios por guiar mi camino durante estos siete años de carrera. A mis padres SILVIA CORREA ARGUELLO y ROBERTO LEON ITURRALDE por apoyarme durante este camino e inculcarme los valores necesarios para permitirme ser un profesional con calidad humana y moral. A mi abuela ALICIA ARGUELLO FLORES por el cariño que me ha brindado y a mi abuelo VICTOR CORREA CORREA quien fue una inspiración de valentía y compromiso el cual siempre admiré. ix

10 ÌNDICE DEDICATORIA... viii AGRADECIMIENTO... ix RESUMEN... 1 ABSTRACT... 2 INTRODUCCIÓN EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACION DELIMITACION DEL PROBLEMA PREGUNTAS DE INVESTIGACION OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS DESARROLLO MARCO TEORICO DEFINICIONES EPIDEMIOLOGÌA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MARCO LEGAL x

11 3 MÉTODOS Y MATERIALES METODOLOGIA USADA TÉCNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACIÓN RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL SEXO EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL SEXO EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON EPILEPSIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON EPILEPSIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE ICTUS EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE CRISIS EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON EPILEPSIA PREVALENCIA DE COMORBILIDADES EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES TIPOS DE CRISIS POST-ICTUS EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS POST-ICTUS TEMPRANAS xi

12 4.10 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS POST- ICTUS TARDÍAS PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA EPILEPSIA POST- ICTUS PORCENTAJE DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE ICTUS QUE DEBUTARON CLINICAMENTE CON CRISIS CONVULSIVAS PORCENTAJE DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE ICTUS QUE DEBUTARON CLINICAMENTE CON CRISIS CONVULSIVAS Y DESARROLLARON POSTERIORMENTE EPILEPSIA PORCENTAJE DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE ICTUS QUE DESARROLLARON CRISIS CONVULSIVAS POST-ICTUS PORCENTAJE DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE ICTUS QUE DESARROLLARON EPILEPSIA POST-ICTUS CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA xii

13 ANEXO 13 EPILEPSIA SECUNDARIA A EVENTO CEREBRO-VASCULAR EN ADULTOS EN HOSPITAL IESS DURÁN ENTRE Autor: Roberto Alejandro León Correa Tutora: Dra. María Eugenia Yépez RESUMEN Con el objetivo de determinar el comportamiento de la epilepsia secundaria en pacientes adultos con evento cerebrovascular se diseñó un estudio retrospectivo en pacientes con ictus comparado con la incidencia de convulsiones en la población general. 156 pacientes con un primer ictus durante el período de 1 año fueron estudiados. Se obtuvieron en total 11 pacientes con convulsiones post-ictus lo que representa el 5% de la población en estudio. De estas 4 pacientes (1,84%) fueron tempranas, 3 (1,34%) fueron tardías y 4 (1,84%) desarrollaron epilepsia eventualmente. Las más frecuentes eran en los tipos hemorrágicos registrándose 1 de 18 pacientes con hemorragia intracerebral y 1 de 10 con hemorragia subaracnoidea. En conclusión los pacientes con ictus desarrollan crisis convulsivas en un 5% de los casos. Los pacientes con lesiones corticales, ictus severo y de tipo hemorrágico tienen mayor riesgo de desarrollar convulsiones. PALABRAS CLAVE: Epilepsia, Convulsiones, Enfermedad cerebrovascular, Convulsiones post-crisis, Epilepsia secundaria. 1

14 ANEXO 14 SECONDARY EPILEPSY DUE TO CEREBROVASCULAR EVENT IN ADULTS IN DURAN BASIC HOSPITAL BETWEEN Author: Roberto Alejandro León Correa Advisor: María Eugenia Yépez, M.D. ABSTRACT To determine the behavior of secondary epilepsy on adults stroke patients a retrospective study of stroke patients comparing them with seizures and their incidence rates in the general population was designed. 156 patients with a first stroke, during a period of 1 year were studied. 11 patients had post-ictal seizures. 4 patients (1,84%) were early seizures, 3 (1,34%) were late onset and 4 (1,84%) had recurrence. The most frequent type of stroke was haemorrhagic; 1 of 18 patients with primary intracerebral haemorrhage and 1 of 10 with subarachnoid haemorrhage present seizures. In conclusion the stroke patients presented seizures in about 5% of the cases. Patients with cortical lesions, severe stroke and haemorrhagic strokes have the highest risk. KEY WORDS: Epilepsy, Seizures, Cerebrovascular disease, post-ictal seizures, Secondary epilepsy. 2

15 INTRODUCCIÓN El Evento cerebro vascular es una patología que deja como secuela post-ictus, crisis epilépticas. En el Ecuador es un problema de salud pues la población tiene numerosos factores de riesgos para presentarlas, y las secuelas de esta, como la epilepsia pos-ictus podrían afectar al 2-4% de los pacientes que desarrollan ictus. El alcance no solo implica lo científico sino además lo psicosocial ya que la epilepsia acarrea consecuencias sociales, psiquiátricas y gran discapacidad. El objetivo de la publicación es revisar la prevalencia de casos en el Hospital Básico de Duran, identificar los factores predictivos y evaluar la crisis dado que el número de estos factores predisponentes influye directamente a la incidencia de esta complicación. Procedemos a hacer un estudio descriptivo, de serie de casos. Se selecciona pacientes con ECV entre historias clínicas y se compara con literatura actualizada con el propósito de contribuir con la mejoría de la calidad de vida de los pacientes bajo nuestro cuidado dado que en el Hospital del Seguro Social de Durán se atiende a estos pacientes con epilepsia secundaria en la consulta externa, emergencia y hospitalización. Los médicos para dar una atención adecuada y ética deben estar informados y capacitados para identificar los factores de riesgo y un adecuado manejo de estos pacientes para así disminuir la incidencia de esta secuela. 3

16 1 EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Se estudiará la presencia de epilepsia secundaria a accidente cerebro-vascular en pacientes adultos mayores de 40 años de todos los grupos etarios de Ecuador, con datos tomados del Hospital Básico IESS Duran. Lo cual afecta a nivel mundial un 2 a 4% de todos los eventos cerebro vasculares isquémicos y hemorrágicos (Epilepsia pos ictus. Juan Toro Pérez. 2011), con pocos estudios de incidencia local, reportándose una incidencia de 1% en la población Chilena, la cual varía con la fisiopatología subyacente siendo la incidencia más alta con la hemorragia cerebral y el ataque isquémico transitorio la más baja. Siendo la edad de presentación mundial promedio 66,5 años y la local con desviación estándar de 10,8 años. En dicho estudio se identificaron criterios predictores como: desarrollar ECV en edad temprana, coagulopatía y alto puntaje en la escala NIHSS. (Crisis de Epilepsia Secundario a Accidente Cerebro-Vascular. Reporte de casos, Chillán-Chile entre enero 2013-agosto 2014). Se analizará los pacientes que ingresaron en el Hospital IESS Duran con diagnóstico de ECV en el período de y se excluirán aquellos que con antelación contaban con crisis de epilepsia previamente diagnosticada. 1.2 JUSTIFICACION La justificación de este trabajo da pie al aumento de nuestro conocimiento sobre la epilepsia y el ECV, patologías de alta prevalencia e incidencia en nuestro país, el cual no posee suficientes estudios al respecto, y así de esta manera capacitar al médico para que se logre disminuir la presentación de esta complicación. Ya que la epilepsia sigue siendo una enfermedad poco entendida, es muy frecuente como motivo de consulta del primer nivel de atención por lo cual es menester hacer comprender la fisiopatología tanto al paciente que la padece como a aquellos que estarán al frente de los cuidados o de proporcionarle alguna ayuda a quien la padezca, ya que el objetivo siempre 4

17 será mejorar la calidad de vida del paciente y capacitar al médico para que logre dar el mejor cuidado posible. A partir del análisis de los factores biológicos, sociales, económicos, psiquiátricos y psicológicos de los pacientes se construye un algoritmo de diagnóstico y tratamiento para el manejo clínico de los pacientes que padecen epilepsia secundaria a ictus cerebro vascular y con esto contribuir a mejorar la calidad de vida disminuyendo la incidencia de crisis convulsivas de los pacientes que acuden al Hospital de Seguro Social de Durán. Esta investigación dispone de aproximadamente 1 año para ser completada utilizando los recursos humanos y materiales disponibles en el hospital IESS duran, el cual nos brinda la accesibilidad completa a esta información. 1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA Cómo determinar la frecuencia y hallazgos en los pacientes mayores de 40 años con epilepsia secundaria a evento cerebro vascular, del Hospital IESS Duran, Ecuador, en el periodo ? 1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACION Cómo prevenir la aparición de epilepsia secundaria en los pacientes que sufrieron ictus cerebro vascular? Cómo influye el conocimiento de los factores de riesgo de epilepsia secundaria a ictus sobre el manejo posterior de la aparición de esta secuela? Cuál es el comportamiento de la epilepsia secundaria a ictus? Cuál es el conocimiento acerca de la realidad local de nuestros pacientes con epilepsia y antecedente de ECV? Cuáles indicadores permiten predecir la aparición de epilepsia secundaria a ictus y su morbimortalidad? 5

18 1.5 OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados de nuestra población con epilepsia secundaria a en pacientes mayores de 40 años que acuden al hospital IESS durante el periodo OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Describir los factores biológicos, sociales, educativos, económicos, psiquiátricos y psicológicos que se han presentado en la población de estudio con crisis convulsivas e ictus. 2. Identificar las variables clínicas del ictus cerebro vascular en la población de estudio y como influyeron en la aparición de epilepsia secundaria. 3. Determinar el comportamiento de la epilepsia secundaria en los distintos tipos de evento cerebrovascular medidos en la población de estudio. 4. Determinar las formas de tratamiento utilizadas y los trastornos psicológicos y neurológicos en la población de estudio. 6

19 2 DESARROLLO 2.1 MARCO TEORICO DEFINICIONES El evento cerebro vascular (ECV) es un trastorno que afecta la funcionalidad de distintas áreas del encéfalo dependiendo de la etiología y la porción de la circulación que se afecte. Es una causa importante de morbi-mortalidad en el mundo y es la causa más frecuente de epilepsia en el adulto mayor. La coexistencia del ictus y la epilepsia empeora el pronóstico y calidad de vida de los pacientes. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) La definición de epilepsia está en constante evolución y esto se evidencia a través de las distintas guías. La guía de práctica clínica NICE en el 2004 la define como: Una condición neurológica caracterizada por crisis de epilepsia recurrentes y no provocadas por desencadenantes inmediatos identificables. Esta crisis de epilepsia es la manifestación clínica de una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas cerebrales. La epilepsia debe ser vista como un síntoma de una alteración neurológica y no como una enfermedad. (Ministerio de salud de Chile, 2014) Otra definición más controversial es la de la ILAE (Liga internacional contra la epilepsia) 2013: Es una enfermedad del cerebro que tiene una de las 3 siguientes condiciones: (1) Por lo menos 2 crisis no provocadas que ocurren en una separación mayor de 24 horas entre ellas. (2) Una crisis no provocada y la posibilidad de tener otras crisis similares al riesgo de recurrencia general después de 2 crisis no provocadas (aproximadamente el 75% o más, en pacientes con lesión cortical cerebral). (3) Por lo menos 2 crisis en un contexto de epilepsia refleja. (Ministerio de salud de Chile, 2014) Otra definición relevante es la de Epilepsia post-ictus: Condición caracterizada por crisis epilépticas recurrentes (dos o más) no provocadas por alguna causa inmediatamente identificable (Ministerio de salud de Chile, 2014) 7

20 Existen varios conceptos en relación al ictus y las crisis convulsivas. Hay que tener en cuenta la definición de una crisis convulsiva post-ictus (Post-Stroke Seizures), la cual, según P. K. Myint y col. la cual es: Episodio convulsivo que ocurre después de un ictus de cualquier tipo, sin tener en cuenta el tiempo el tiempo de inicio después del ictus Las crisis convulsivas tempranas ocurren dentro de las primeras dos semanas y las tardías dos semanas después. La epilepsia post-ictus (Post-stroke epilepsy) son convulsiones recurrentes después de un ictus que cumple con los criterios de epilepsia. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) EPIDEMIOLOGÌA La epilepsia es una enfermedad global, afecta a 50 millones de personas en el mundo, con una incidencia de aproximadamente 18/1000 personas en américa latina y el caribe. Podemos encontrar una distribución bimodal, siendo el primer pico de incidencia en las primeras décadas y la segunda en la sexta década de vida. (Ministerio de salud de Chile, 2014) La epilepsia registra tasas de mortalidad mayores que la población general. A nivel mundial la tasa anual es de 1 a 8 por cada habitantes. En américa latina el índice de mortalidad es de 1,1 mientras que el de Estados Unidos es de 0,4. El pronóstico depende de la etiología y el inicio temprano del tratamiento. Representa el 0,5% de la carga mundial de enfermedad, especialmente en países en vías de desarrollo. (Ministerio de salud de Chile, 2014) El 25% de los nuevos casos ocurren en mayores de 60 años, por lo cual la incidencia del adulto mayor frente al joven es de 3 a 10 veces más alta, aumentando con la edad. Ocurre de igual manera con la prevalencia incrementándose a los 55 años y llegando a ser 2 veces mayor que la población general en los pacientes mayores de 80 años. 8

21 La etiología en mayores de 60 años son las enfermedades vasculares con una incidencia de 46 a 70%, no encontrándose episodios previos de epilepsia en un 90% de los casos. Entre las procesos vasculares tenemos el evento cerebro vascular (ECV) ya sea isquémico o hemorrágico; otras causas son los eventos hipóxicos (13%), trastornos metabólicos como la hiperglucemia y el trastorno hidroelectrolítico, tóxicos y medicamentos, traumas, infecciones y tumores. (Ruíz & Castellanos, 2011) Tomando en cuenta la causa cerebrovascular como precipitante de epilepsia tenemos la crisis focal con generalización secundaria como principal tipo de manifestación de esta, presente en el 45% de los casos. Otras tipos como las crisis focales y las tónico-clónicas se presentan en menos del 30% de los casos. (Ruíz & Castellanos, 2011) Datos latinoamericanos del año de 2005 reportan prevalencias de por vida de 6 a 44 por cada 1000 habitantes. En Ecuador se reportó una incidencia de 190 por cada habitantes. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) El estatus epiléptico (EE) no convulsivo alcanza hasta un 60% de los casos presentándose como cambios del comportamiento, confusión, episodios sincopales y cambios del estado de conciencia. (Ruíz & Castellanos, 2011) Dado a que uno de los propósitos de este trabajo es contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes, es importante conocer el pronóstico de esta. La mortalidad mundial oscila entre 1-8/ habitantes y se debe principalmente a la enfermedad de base, punto capital para el estudio de la relación con el ictus como causa desencadenante. Posee una morbilidad significativa, discapacidad, exclusión social y estigmatización. Para un buen control de la crisis es necesario un manejo adecuado de los fármacos antiepilépticos. (Ministerio de salud de Chile, 2014) 9

22 En los adultos de más de 60 años, las enfermedades cerebro vasculares, especialmente el ictus, es la causa más frecuente de epilepsia secundaria con una incidencia del 2-4%. Los parámetros más importantes a considerar son la localización cortical y el tamaño de la isquemia. La forma de presentación de la epilepsia pos-ictus son las convulsiones parciales con generalización secundaria y el patrón electroencefalográfico más común son ondas lentas focales. El tratamiento en estos casos son fármacos antiepilépticos en bajas dosis con un incremento paulatino hasta alcanzar las dosis efectivas. Epilepsia pos ictus. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) Existen diversos estudios epidemiológicos de la epilepsia post-ictus, siendo el más importante el Oxfordshire, con un riesgo de 11.5%. Recopilando todos estos estudios se concluye que la tasa global es de 2 al 4%. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) Porcentaje de convulsiones post ictus isquémico. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) Estudios Crisis temprana Crisis tardías Epilepsia (< 2 semanas) (> 2 semanas) So et al (1996) 6% (33/535) 5% (27/436) 4% (18/436) Burn et al (1997) 2% (10/545) 3% (17/545) 3% (18/545) Bladin et al 4.8% (78/1632) 3.8% (62/1632) 2% (34/1632) (2000) Lamy et al (2003) 2.4% (14/550) 3.4% (20/550) 2% (11/550) Myint et al., Realizaron una revisión de literatura desde 1980 hasta 2005 examinando la etiología, presentación clínica y manejo de esta condición a través de los años. (Myint, Staufenberg, & Sabanathan, 2006) Se halló que la etiología más importante de la epilepsia en adultos mayores es la cerebrovascular y el factor de riesgo más importante es la edad, encontrando una prevalencia de 1% en mayores de 85 años (7 de cada 1000 habitantes). Hauser y colaboradores en 1993 reportaron una prevalencia de 11% de ECV 10

23 como etiología de epilepsia en ancianos y la curva de la incidencia acumulativa aumenta con la edad y los hombres son más propensos que las mujeres (4.7% vs. 3.7% de incidencia acumulativa a los 75 años). Naess et al., reportaron la aparición de crisis post-ictus en 10.5% de los casos en un seguimiento promedio de 5.7 años y Hart et al., reportó una recurrencia de 40% después del primer episodio post-ictus. Cabe recalcar que aunque hasta un 20% de los pacientes hospitalizados presentarán crisis convulsivas, solo un porcentaje de estos desarrollarán epilepsia, es decir, crisis recurrentes; como lo demostró Silverman et al., de hecho, en 9 meses de seguimiento hecho por Bladin et al., estas llegaron al 9%, y como conclusión un 3%, es decir un tercio de estos pacientes desarrollaron epilepsia franca. (Myint, Staufenberg, & Sabanathan, 2006) Respecto a la incidencia de epilepsia en pacientes con ictus, el trabajo más importante es el realizado el Oxfordshire Community Stroke Proyect (OCSP) en donde se halló que el 11,5% desarrollaron una convulsión pos-ictus única o recurrente. Asimismo se evaluó el índice anual en el primer año (4,2%) y a los 5 años (9,7%). Todo esto respecto al ictus de tipo isquémico, mientras que en el hemorrágico se encontraron los valores de 20% en el primer año y 26% a los 5 años. (Burn, Dennis, & Bamford, 1997) Este estudio registró 675 pacientes con un primer episodio de ECV, de estos, 357 eran hombres y 318 mujeres en un período de 4 años de una base de pacientes en total. Todos los rangos de edades fueron tomados en cuenta, de estos la mayor parte tenían edades comprendidas entre 65 y 74 años (34%). El 81% de estos tenían ictus isquémico, 10% con hemorragia intracerebral y 5% con hemorragia subaracnoidea. La mayor parte (185 pacientes) presentó alteración de la circulación anterior, principalmente en la arteria cerebral media. Se realizó seguimiento a los pacientes durante 2 años; 17 pacientes fallecieron en el primer día, 129 al primer mes 208 al primer año y 92 a los 5 años. Se utilizó el criterio de crisis post-ictus temprano y se comparó los resultados con datos de epilepsia de la población general usando 11

24 la base de datos de veteranos (VAMP) británica ( pacientes en total). (Burn, Dennis, & Bamford, 1997) Los resultados arrojados del estudio se clasificaron en relación temporal al ictus. 3% de los casos presentaron convulsiones presidieron al primer episodio ictal. 11 de los 19 pacientes de este grupo presentaron la convulsión en un periodo de 1 año previo al ictus, y en 7 de estos fue su primer episodio convulsivo. La etiología de estas crisis se considera idiopática en su mayor parte. Un 2% de los pacientes tuvo la crisis convulsiva pos-ictal temprana definida con un lapso de tiempo de 24 horas. Ninguno de estos pacientes tuvo un episodio previo de epilepsia. No se encontró relación con mal pronóstico funcional ni aumento de mortalidad. Sin embargo, si se encontró un riesgo aumentado de recurrencia de las crisis convulsiva. 5 de los 14 pacientes (34%) tuvieron más de una crisis convulsiva comparada con 43 de los 625 pacientes (7%) que no presentaron crisis durante las 24 horas posteriores al ictus. Se encontró mayor incidencia en los ictus de tipo hemorrágico comparado con los isquémicos (4% vs. 1.8%). Las crisis que aparecieron posteriores a las 24 horas del ictus representaron el 8% (52 de 658), la mitad de estos recibieron medicación antiepilépctica. (Burn, Dennis, & Bamford, 1997) Una curva de Kaplan-Meier se utilizó para evaluar el riesgo de desarrollar crisis post-ictus, excluyendo los casos de epilepsia previa y fallecimiento en el primer día post-ictus. Esto arrojó una probabilidad del 5.7% de presentar esta crisis en el primer año y 11.5% de presentarla en un período de 5 años con un aumento de la incidencia de 1.5% cada año. Los pacientes mayores a 84 años presentar un riesgo mayor de presentar crisis post-ictus en relación a otros rangos de edades y los ictus de tipo hemorrágico eran más propensos a desarrollar crisis en relación a los isquémicos. Los pacientes con afectación total de la circulación anterior también presentaron riesgo aumentado comparado con otras localizaciones anatómicas del ictus. La afectación parcial de la circulación anterior, los infartos lacunares y los infartos de la circulación posterior presentaron un riesgo mucho menor. Comparado con la población general los sobrevivientes de ictus tienen un riesgo 35 veces mayor a desarrollar crisis 12

25 convulsivas. Se han realizado previamente estudios retrospectivos de este tipo pero el problema radica en la falta de seguimiento a los pacientes. (Burn, Dennis, & Bamford, 1997) El concepto de epilepsia precursora vascular es apoyado por el hallazgo de crisis convulsivas previas al episodio ictal. Como se mencionó anteriormente, un 2% de los pacientes del estudio entraron en el rango de crisis un año previo al ictus, esto representa 3 veces más que la población general. Estudios previos revelaron un riesgo 8 veces más alto en estos casos y el hallazgo de áreas de infarto cortical asintomático previo al episodio ictal por tomografía computada apoya la teoría de que estas áreas pueden actuar como foco epileptogénico en la fisiopatología de la epilepsia precursora. (Burn, Dennis, & Bamford, 1997) Un estudio australiano reportó 4.4% de los 1000 pacientes con crisis temprana comparado con el 3% del estudio Oxfordshire. Esta diferencia puede deberse a los criterios de inclusión utilizados. El estudio australiano utilizó una definición más extendida de crisis tempranas llegando hasta las 2 semanas a diferencia de las 24 horas del Oxfordshire. Bajo esta definición este último estudio hubiera arrojado un porcentaje más cercano al estudio australiano. En cambio las series de Rochester arrojaron porcentajes más altos (4.8%) con el mismo criterio de 24 horas. Existen similaridades estadísticas y clínicas respecto a las crisis tempranas con las crisis posteriores a trauma craneal, por ejemplo, el riesgo aumentado de recurrencia y la prevalencia de las crisis parciales. Esto podría sugerir un mecanismo fisiopatológico en común. (Burn, Dennis, & Bamford, 1997) En conclusión, el estudio Oxfordshire reportó un riesgo de 11.5% de presentar crisis post-ictus a los 5 años, el cual es mucho mayor que el de la población general. La mitad de estos pacientes tuvo solo una crisis posterior. El riesgo disminuye en los pacientes que eran funcionalmente independiente a los 1 y 6 meses. (Burn, Dennis, & Bamford, 1997) 13

26 2.1.3 CLASIFICACIÓN Podemos clasificar a la epilepsia de distintas maneras, pero la más aplicable a la práctica clínica y al motivo de esta publicación es la propuesta por la ILAE en el 2010 la cual la divide en: Crisis generalizadas, que surgen dentro de la corteza y se distribuyen bilateralmente; que a su vez pueden ser Tónico- Clónicas, Tónicas, Clónicas, de ausencias típicas o atípicas y mioclónicas. Y en focales que surgen dentro de redes limitadas a un hemisferio, las cuales pueden generalizarse secundariamente, ser simples o complejas. (Ministerio de salud de Chile, 2014) La clasificación de las crisis y epilepsia pos-ictus se realiza en dos pasos: De acuerdo a las guías de la International League Against Epilepsy De acuerdo al tiempo desde el evento cerebrovascular. Es de tipo temprano si el episodio se presenta dentro de las primeras dos semanas. Estas tienen un pico a las 24 horas después del ictus en la mitad de los casos. Las de tipo tardío ocurren después de dos semanas y tienen un pico a los 6-12 meses con una recurrencia del 90%. La epilepsia se desarrolla en un tercio de las tempranas y en la mitad de las tardías. (Myint, Staufenberg, & Sabanathan, 2006) FISIOPATOLOGÍA En las crisis tempranas la fisiopatología radica en la hiperexcitabilidad debido al glutamato, proceso también llamado excitotoxicidad, mientras que las de tipo tardío la gliosis y la cicatrización meníngea altera las propiedades de la membrana neuronal, pérdida neuronal y formación de colaterales con la resultante hiperexcitabilidad que puede causar convulsiones. Otro mecanismo propone a la disfunción de la unidad neurovascular como factor en las crisis tardías, produciendo una enfermedad cerebro vascular silente de base con alteración del flujo sanguíneo y de la barrera hematoencefálica. El hipometabolismo focal en lóbulos cerebrales se relaciona causalmente con este 14

27 tipo de crisis, lo cual se correlaciona con la edad avanzada, factor de riesgo probado. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) Los ictus hemorrágicos producen depósitos de metabolitos de la hemoglobina. Los compuestos ricos en hierro se depositan como hemosiderina en el neuropilo, lo cual causa irritación neuronal. La peroxidación lipídica de la membrana neuronal producida por el hierro genera daño por radicales libres. En la hemorragia subaracnoidea, la cantidad de sangre en las cisternas basales produce irritación por contacto directo con los lóbulos frontales y temporales. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) De acuerdo a los procesos fisiopatológicos podemos observar dos patrones de epilepsia secundaria a ictus isquémico. La de inicio temprano es debida al acúmulo de glutamato, un neurotransmisor que produce excitotoxicidad en la neurona haciéndola hiperexcitable. Mientras que la de la de inicio tardío es debida a un proceso secundario de gliosis y la formación de cicatriz glial. En el ictus hemorrágico la hemoglobina se descompone en hierro y hematina, la cual se deposita en la neurona, mientras que el hierro ocasiona daño de membrana por peroxidación lipídica. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) Entre los factores de riesgo que se asocian a las convulsiones pos ictus isquémico encontramos: la severidad del deterioro neurológico inicial, la extensión del infarto en las pruebas de neuroimagen y la localización de este. Mientras que en los hemorrágicos esta es de utilidad como marcador clínico de la localización siendo más frecuentemente en las hemorragias lobares, seguidos de las subcorticales. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) Las crisis de tipo parcial con generalización secundaria son las más frecuentemente asociadas a epilepsia post ictus. Mientras que las generalizadas ocupan el segundo lugar. El estatus epiléptico ocupa un lugar importante siendo característico que sea de tipo parcial con generalización secundaria, manifestándose incluso como perdida de la vigilia sin convulsiones. Epilepsia pos ictus. (Toro-Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) 15

28 Entre los mecanismos por los cuales los ECV precipitan la aparición de epilepsia destacan el aumento del Na y Ca intracelular lo cual disminuye el umbral de despolarización, la excitotoxicidad por el glutamato, la hipoxia, la disfunción metabólica, la hipoperfusión y la injuria por reperfusión. Respecto a la hemorragia se cree que los metabolitos de la sangre producen daño irritativo como los depósitos de hemosiderina. Las crisis tardías presentan gliosis y cambios en la excitabilidad neuronal. (Myint, Staufenberg, & Sabanathan, 2006) Existen varios factores de riesgo útiles en predecir quién es más propenso a desarrollar epilepsia post-ictus. En los ictus isquémicos los factores reconocidos son: el grado de severidad del episodio inicial, el grado de discapacidad causado por este, las lesiones de gran extensión o afectación múltiple y el daño cortical e hipocampal. En los citus hemorrágicos no hay suficiente evidencia ni asociaciones claras. El sexo masculino y la lesión cortical fueron los factores mejor evidenciados en un estudio por Cheung y colaboradores. El estatus epilepticus se desarrolla en 9% de los pacientes, pero no es un factor para el desarrollo subsecuente de epilepsia. (Myint, Staufenberg, & Sabanathan, 2006) Las crisis post-ictus suelen presentarse de manera focalizada y en un tercio de los casos como generalizadas. Las crisis tempranas usualmente se presentan como crisis parciales mientras que las tardías como generalizadas. (Myint, Staufenberg, & Sabanathan, 2006) Respecto al tipo de evento cerebrovascular que más predispone al desarrollo de crisis post-ictus, la hemorragia cerebral es la principal causa (10 al 15% de estas desarrollarán crisis) y el ataque isquémico transitorio representa la más baja incidencia con aproximadamente 3-4 % de los casos. La hemorragia subaracnoidea representa 8.5% al igual que los isquémicos. (Myint, Staufenberg, & Sabanathan, 2006) 16

29 2.1.5 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO La modalidad de imagen de elección es la Resonancia magnética ya que puede mostrar lesiones que la Tomografia computada puede pasar por alto, especialmente malformaciones corticales, esclerosis hipocampal o cavernomas temporales. El electroencefalograma negativo no descarta epileptogenicidad ya que en un 5% de los casos estos no muestran anormalidades. En estudios prospectivos no se halló un patrón específico de la epilepsia post-ictus. (Myint, Staufenberg, & Sabanathan, 2006) Existen recomendaciones por la Asociación Americana del Corazón acerca del tratamiento profiláctico de la epilepsia en el ictus hemorrágico agudo. Debido a que la actividad epiléptica de más de dos semanas de duración conlleva a un alto riesgo de recurrencia por lo cual el tratamiento antiepiléptico prolongado es recomendado a diferencia de las lesiones cerebelosas o subcorticales que conllevan un riesgo mucho menor. Las convulsiones tempranas requieren tratamiento por un mes y este puede ser detenido si no hay más episodios durante este tiempo. (Myint, Staufenberg, & Sabanathan, 2006) Dado a que la presentación clínica puede ser atípica en algunos casos, especialmente en los ancianos, existen controversias sobre cuando considerar las manifestaciones del paciente como verdadera epilepsia post-ictus. La variedad clínica va desde cambios de comportamiento hasta confusión. El ECV puede inclusive enmascarar la clínica de las crisis convulsivas; esto demuestra la relación compleja que existe entre estas dos patologías. (Myint, Staufenberg, & Sabanathan, 2006) No existen guías claras sobre el manejo de la terapia en una epilepsia post ictus, la práctica clínica común es iniciar el tratamiento después de la primera crisis siendo los fármacos más escogidos la lamotrigina y el valproato. También son usados en menor medida la carbamazepina, fenitoina y el levetiracetam. Cabe recalcar ciertos estudios realizados acerca de alguno de ellos en relación 17

30 con la epilepsia pos ictus. La fenitonina puede perjudicar la recuperación funcional y es subóptimo al interactuar con anticuagulantes y anteagregantes, mientras que el levetiracetam como monoterapia tuco resultados alentadores con 77-89% de pacientes libres de crisis después de 6 y 12 meses, con dosis de 1000 mg/día, lo cual puede deberse a su efecto neuroprotector. (Toro- Pérez, Villafuerte, & Burneo, 2012) Los efectos secundarios son un problema a considerar al iniciar la terapia en las nuevas crisis post-ictus. Perucca et al realizaron en el 2011 un estudio de control donde cuantificaban la extensión de los efectos secundarios en estos pacientes causadas por la medicación propiamente dicha y analizaron las variables que contribuyen en los reportes de estos efectos. Se obtuvieron 212 pacientes y 206 casos de control. Aproximadamente el 95% recibían dosis bajas del medicamento. No se encontró diferencia entre los caos s de monoterapia y control. Los efectos aumentaron en ambos grupos conforme aumentaron las dosis. En conclusión cuando los fármacos antiepilépticos se instauran a dosis bajas en pacientes con nuevas crisis convulsivas post-ictus los efectos secundarios no difieren comparados con individuos que no reciben la medicación. (Perucca, Jacoby, & Marson, 2011) El tiempo óptimo para el inicio de la terapia antiepiléptica en este tipo de pacientes y el uso de adecuado del tipo de antiepiléptico tampoco. Ryvlin et al en el 2006 publicaron sobre este tema. Según la literatura que revisaron, sugirieron que los antiepilépticos de primera línea tales como la fenitoina no son una buena opción terapéutica, especialmente por la interacción con los salicilatos como la aspirina y la falta de evidencia de tipo A en esta población. De los nuevos antiepilépticos, solo la gapentina y lamotrigina poseen nivel A de evidencia y no reaccionan frente a anticoagulantes ni antiplaquetarios. La gabapentina es la única droga que fue evaluada en pacientes con ictus manteniendo un periodo largo sin crisis. Al momento dosis bajas de lamotrigina o gabapentina son las opciones terapéuticas de primera línea en esto pacientes. La carbamazepina puede ser una opción segura de bajo costo. (Ryvlin, Montavont, & Nighoghossian, 2006) 18

31 En este mismo tema, Belcastro et al en el 2008 investigaron la monoterapia con levetiracetam en 35 pacientes con convulsiones post-ictus tardías en un estudio prospectivo. En total 27 pacientes (77%) estuvieron libres de convulsiones por 1 año. Se usaron dosis de 1000 mg en la mitad de los pacientes y en los demás de 1500 a 2000 mg. 4 pacientes tuvieron que descontinuar el tratamiento debido a efectos secundarios. 3 pacientes no tuvieron respuestas a incluso a dosis de 3000 mg. El levetiracetam es un candidato óptimo para ser droga de primera elección en crisis pos-ictus además de las ya probadas como la gabapentina y la lamotrigina. (Belcastro, Costa, & Galletti, 2008) Algunas guías recomiendan el uso profiláctico de las drogas antiepilépticas en las hemorragias intracerebrales ya que estos se relacionan con riesgo aumentado de crisis post-ictus. Messé et al en 2009 analizaron una base de datos CHANT. Se incluyeron 295 pacientes. El uso de antiepilépticos profilácticos se asoció a mal pronóstico independiente. (Messé, Sansing, & Cucchiara, 2009) 2.2 MARCO LEGAL El hospital básico IESS Durán autorizó el uso de la base de datos de dicha casa de salud, no se proporcionó ni se incluyó en este trabajo información personal tales como nombres y apellidos, números de cédula de identidad, entre otros. La investigación fue retrospectiva y el uso de dicha información está contemplado por la ley del Ecuador, 19

32 3 MÉTODOS Y MATERIALES 3.1 METODOLOGIA USADA El tipo de investigación fue investigación descriptiva, cuantitativa, observacional, retrospectiva y transversal porque se recopilo la información del lugar de los hechos donde asisten los pacientes desde el grupo de edad de mayores de 40 años de edad a la consulta externa del servicio de neurología. En este proceso se tomó de las fichas clínicas y de las hojas de observaciones donde asisten individualmente pacientes. 3.2 TÉCNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACIÓN Observación En este proceso se realiza la observación a través de las fichas clínicas, fichas de observación. Se utilizó una formula muestral y el número de pacientes que dio como resultado se procedió a recolectar datos de las historias clínicas. Se tomó en cuenta el sexo, edad, raza, comorbilidades, si la convulsión y el ictus eran recurrentes o aparecían por primera vez. La clínica, la relación temporal entre la crisis y el ictus, el tipo de ictus y la afectación arterial-anatómica correspondiente. Se excluyeron datos tales como el método diagnóstico y la terapéutica utilizada. Estas fichas clínicas se tomaron del hospital básico IESS duran de las diferentes áreas del hospital, tales como, emergencia, hospitalización y consulta externa dando una visión global de nuestra población afectada. Según Zorrilla (1992, p.67) algunos autores entienden por observación como expresión de la capacidad del sujeto investigador de ver las cosas, verlas u observarlas con método, con una preparación adecuada; solo de esta manera el observador centra su atención en el aspecto que le interesa, uniendo sus sentidos e instrumentos que le ayuden a afirmar sus percepciones. (Teresa Navarro de Aguilar, 2011) 20

33 Tipos de Investigación Investigación descriptiva.- En este informe de datos de la investigación se procede a los datos obtenidos de la población de estudio en este caso del centro de la unidad médica del Hospital del IESS de Duran donde asisten las adolescentes a la atención médica. En esta totalidad se realiza el análisis de las historias clínicas que el centro de salud tiene para poder recoger datos de la población total de los pacientes de epilepsia secundaria que acuden por un síntoma de epilepsia. De este será una muestra representativa para saber cuáles de los pacientes con epilepsia secundaria presentan dificultades. Se realiza una búsqueda en la base de datos utilizando los código CIE-10 de enfermedad cerebrovascular (I67.9) y Epilepsia (G40). Se utilizó una fórmula muestral con nivel de confianza del 95% e intervalo de confianza de 5%. Se elaboraron cuadros estadísticos representativos del problema planteado y se comparó con resultados epidemiológicos similares de estudios internacionales a gran escala para elaborar conclusiones aplicables a nuestro medio basado en nuestros patrones epidemiológicos. Investigación bibliográfica.- En este proceso se tomó en cuenta la recopilación de la información del tema de lo que se desea investigar en relación con el objeto de estudio. Se realizó una búsqueda exhaustiva en PUBMED y en guías oficiales internacionales de Latinoamérica. Se hallaron publicaciones y estudios prospectivos y retrospectivos a gran escala con gran impacto. Se analizaron los datos estadísticos de estos estudios y se aplicaron las conclusiones obtenidas de este análisis para la realización de este trabajo. Se jerarquizó los estudios de gran escala con poblaciones comparables. Datos sobre el diagnóstico y tratamiento específicos para la epilepsia post-ictus se tomaron en cuenta para el marco teórico aunque no se consideró estas variables en este trabajo. La investigación bibliográfica constituye una excelente introducción a todos los otros tipos de investigación, además de que constituye una necesaria primera 21

34 etapa de todas ellas, puesto que ésta proporciona el conocimiento de las investigaciones ya existentes teorías, hipótesis, experimentos, resultados, instrumentos y técnicas usadas- acerca del tema o problema que el investigador se propone investigar o resolver. (Joran Porre, 2013) 22

35 4 RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS Basándonos en la base de datos del Hospital Básico IESS Durán en el período se tomaron datos estadísticos tales como sexo, raza, edad, y comorbilidades. Se encontraron 156 pacientes con enfermedad cerebrovascular y 217 con diagnóstico de epilepsia. Se utilizó una fórmula muestral con nivel de confianza del 95% e intervalo de confianza de 5% para el análisis individual de datos. El sexo femenino predominó en ambas patologías con 56 y 57% respectivamente. En el grupo de enfermedad cerebrovascular, el rango de edad predominante fue el de mayor de 85 años con 69 pacientes (44%) mientras que en el grupo de epilepsia ese rango fue el del menor prevalencia con 6 pacientes (2,7%). Se realizó una clasificación de los datos según el tipo de enfermedad cerebrovascular (infarto parcial o total de la circulación anterior, lacunar y de la circulación posterior, hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea) siendo el de tipo isquémico el de mayor porcentaje (62%) con 97 pacientes. También se clasificó los tipos de convulsiones según sean focales, generalizadas o no especificadas, siendo las primeras las más prevalentes con 121 pacientes (51,7%). Se valoró la presencia de comorbilidades tales como diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión como posibles factores de riesgo además de antecedentes de crisis o ictus previos. Las dos primeras contaron con prevalencias mayores a 60% pero no se encontró relación causal entre estas y la aparición de crisis post-ictus a diferencia de episodios de ictus previos, los cuales son factores predictivos independientes de la aparición de crisis post-ictus. Se tomó en cuenta los ictus que debutaron como crisis convulsivas, siendo los episodios hemorrágicos los principales causales de esta. Los pacientes que luego de la crisis epiléptica inicial desarrollaron epilepsia fueron los que tuvieron un episodio ictal isquémico. Se obtuvieron en total 11 pacientes con convulsiones post-ictus lo que representa el 5% de la población en estudio. De estas 4 pacientes (1,84%) fueron tempranas, 3 (1,34%) fueron tardías y 4 (1,84%) desarrollaron epilepsia 23

36 eventualmente. Datos que se correlacionan con estudios similares a mayor escala. Según el tipo de ictus, las crisis desarrolladas a partir de los ictus isquémicos (4 de 97 pacientes; 4%) eran más frecuentes en la oclusión completa de la circulación anterior (3 de 48 pacientes; 6.25%) a diferencia de la parcial, posterior y lacunar. Las más frecuentes eran en los tipos hemorrágicos registrándose 1 de 18 pacientes con hemorragia intracerebral y 1 de 10 con hemorragia subaracnoidea. 24

37 4.1 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL SEXO EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Pacientes mayores de 40 años con Enfermedad Cerebrovascular MASCULINO 43% FEMENINO 57% Pacientes mayores de 40 años con ECV SEXO NÚMERO PORCENTAJE MASCULINO 67 42,95 FEMENINO 89 57,05 TOTAL ,00 25

38 4.2 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL SEXO EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON EPILEPSIA Pacientes mayores de 40 años con Epilepsia MASCULINO 45% FEMENINO 55% Pacientes mayores de 40 años con epilepsia SEXO NÚMERO PORCENTAJE MASCULINO 98 45,16 FEMENINO ,84 TOTAL ,00 26

39 4.3 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Rango de edades en pacientes con ECV años 5% años 16% > 85 años 44% años 5% 75 a 84 años 30% Rango de edades en pacientes con ECV RANGO NÚMERO PORCENTAJE años 8 5, años 25 16, años 7 4,49 75 a 84 años 47 30,13 > 85 años 69 44,23 TOTAL ,00 27